張艷

【摘要】 目的 總結(jié)我院腹腔鏡下膽囊切除的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)以后的臨床實(shí)踐，提高護(hù)理水準(zhǔn)。 方法 選取平輿縣人民醫(yī)院普外科2010年1月-2014年1月以來在我科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的114例患者，搜集整理其臨床病歷資料，歸納總結(jié)其護(hù)理過程。，搜集整理其臨床病歷資料，歸納總結(jié)其護(hù)理過程。 結(jié)果 所有患者的的治療處理和護(hù)理工作均比較規(guī)范，均痊愈出院。 結(jié)論 患者狀況的觀察護(hù)理，心理護(hù)理和一般護(hù)理的規(guī)范化進(jìn)行，可以穩(wěn)定患者病情，加快患者康復(fù)速度，提高患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下膽囊切除；護(hù)理分析

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0519-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種微創(chuàng)的普外科手術(shù)，是在電子成像系統(tǒng)配合下通過腹腔鏡實(shí)行膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、住院時(shí)間較短，在我院行膽囊切除術(shù)的患者如無禁忌癥，一般行膽囊切除術(shù)[1， 2]。筆者長(zhǎng)期從事普外科患者的護(hù)理工作，對(duì)此類患者的護(hù)理有一定的經(jīng)驗(yàn)積累。為提高本病患者的護(hù)理質(zhì)量，筆者特整理近年來我科所收住的此類患者的資料，對(duì)其護(hù)理狀況進(jìn)行分析，回顧本病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 方法

選取平輿縣人民醫(yī)院普外科2010年1月-2014年1月以來在我科行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 且由筆者經(jīng)手護(hù)理的114例患者，搜集整理其臨床病歷資料，歸納總結(jié)其護(hù)理過程。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般資料

本組腹腔鏡下膽囊切除患者114例均為在我科手術(shù)并住院治療的患者，其中男性患者74例，女性患者40例，年齡介于34歲至80歲之間，住院時(shí)間介于6至11天，全部臨床治愈出院。所有患者術(shù)前均行彩超檢查，其中慢性膽囊炎55例，膽囊結(jié)石45例，膽囊息肉14例。

1.2.2 診斷

所有患者均經(jīng)彩超等輔助檢查方法檢查，且符合外科學(xué)第八版中關(guān)于膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。

1.3 治療方法

采用氣管插管全身麻醉，在患者上腹部作3個(gè)5 mm小切口，臍上緣作10～15 mm的弧形切口，建立二氧化碳人工氣腹后置入腹腔鏡器械，在電視檢測(cè)下行膽囊切除術(shù)。

1.4 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)和筆者的術(shù)后護(hù)理后均痊愈出院。

2 護(hù)理方法及體會(huì)

2.1 患者狀況的觀察護(hù)理

（1）體位的護(hù)理

因腹腔鏡下膽囊切除術(shù)需行全身麻醉，術(shù)后蘇醒及機(jī)體技能恢復(fù)需要一定周期，所以對(duì)于術(shù)后未蘇醒或未完全蘇醒患者采用去枕平臥位，頭稍偏向一側(cè)，通暢呼吸道，預(yù)防嘔吐物的誤吸。患者清醒6小時(shí)后，若血壓平穩(wěn)，則選用半臥位，術(shù)后第二天，與患者家屬一同協(xié)助患者在床邊活動(dòng)[3-5]。

（2）引流管的護(hù)理

膽囊切除術(shù)患者常規(guī)需放置引流管，由于引流管與體腔相通，術(shù)后及時(shí)妥善處理固定好各引流管，防止其扭曲、受壓、脫出。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[6， 7]。

（3） 術(shù)后嘔吐的護(hù)理

術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及淡黃色液體，每天1～2次，持續(xù)時(shí)間大約2天左右。嘔吐通常是麻醉藥物刺激中樞所致，術(shù)中大量二氧化碳?xì)怏w，手術(shù)本身的刺激干擾胃腸道功能，一旦發(fā)生嘔吐，如麻醉尚未清醒.應(yīng)將患者平臥，頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，防止吸入性肺炎。嘔吐頻繁時(shí)，肌內(nèi)注射甲氧氯普胺針10mg，并記錄嘔吐物量和性質(zhì)，有水電解質(zhì)紊亂，給予補(bǔ)液糾正。

2.2 患者及家屬的心理護(hù)理

本病多發(fā)于中老年患者，常伴隨有其他慢性病。患者多有本病和其他疾病引起的消化道不適等癥狀，常常會(huì)引起患者及其家屬的緊張急躁情緒。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)對(duì)本疾病的恐懼，不配合治療[1]。護(hù)理人員作為一線人員直接與患者和患者家屬打交道，是他們了解自己病情狀況的直接信息來源，也是自身住院期間護(hù)理知識(shí)的直接傳授者。無論病情輕重的患者，都應(yīng)給予足夠的人文關(guān)懷，重視其人和其家屬，盡量幫他們解決困難，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病重獲健康。實(shí)踐證明醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的安慰和鼓勵(lì)可以提高慢性病患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王久余， 寇立巧. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2010，12（10）：1787-1788.

[2] 溫曉玲. 腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)83例的護(hù)理[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010，30（4）：73-74.

[3] 吳美燕. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中兩種腹腔沖洗方法的比較[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011，26（4）：353-354.

[4] 賀玉珍. 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010，17（19）：143-144.

[5] 王麗萍. 呼吸訓(xùn)練在腹腔鏡下膽囊切除患者中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010，07（24）：36-38.

[6] 莫娟. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010，05（29）：211.

[7] 劉秀梅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)65例護(hù)理配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2009，15（14）：36-37