何靜

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0517-01

腸梗阻主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心、腹脹、排氣、排便減少甚至停止，部分患者腹部可見胃腸蠕動波等。臨床上通常將禁飲食、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)及胃腸減壓治療作為保守治療的主要方式[1]。目前臨床上最常使用的胃腸減壓方法是經(jīng)鼻留置胃管，但是由于胃管的長度有限，只能吸引胃內(nèi)積聚的胃液和氣體，不能對梗阻部位以上的小腸充分減少壓力。而腸梗阻導(dǎo)管可延長插至小腸遠端，甚至可到達回腸末端，直接對梗阻段小腸以上的腸道進行減壓，迅速減輕腸梗阻癥狀[2]。我院于2014年11月收治1例腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

病例介紹

患者，男，97歲，因“肛門停止排氣、排便10余天”于2014年11月24日平車推入入院。入院查體：T 37℃ P 65bpm R 20bpm BP 150/60mmHg，神清，精神軟，頸軟無抵抗，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心率 65bpm，律齊，腹隆，軟，左上腹輕壓痛，余腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音弱，約2-3次/分，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，病理反射未引出，留置導(dǎo)尿狀態(tài)。（2014-11-25）腹平片：腹部腸腔散在積氣。（2014-11-27）腹部CT：胃腸可見留置導(dǎo)管影，頭端位于左中下腹部，該段小腸積氣、積液，較前片積液量有減少。入院予一級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，留置腸梗阻導(dǎo)管，禁食，予絡(luò)活喜、美卡素控制血壓，洛賽克抑酸護胃，善寧針抑制胃腸液分泌，靜脈營養(yǎng)支持治療。經(jīng)治療，12月1日恢復(fù)排便，無腹脹及惡心嘔吐情況，腹部平片顯示無腸管積氣及液氣平面；拔除腸梗阻導(dǎo)管。于12月5日康復(fù)出院。

護 理

1. 病情觀察 觀察并記錄腸液的量、性狀、顏色及引流速度。注意腹部體征、生命體征、每日固定時間聽診腸鳴音、測量腹圍；常規(guī)3d監(jiān)測1次血生化全套及血常規(guī)，以及時發(fā)現(xiàn)出血、腸穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥。

2. 生活護理 患者置管期間應(yīng)注意口腔清潔，防止細菌滋生，口腔護理2次/d，口唇干燥時可用溫開水濕潤。及時清理鼻腔分泌物，拍背咳痰2次/d，以防止肺部感染。由于置管導(dǎo)致咽喉疼痛不適的，可給予霧化吸入2次/d，減輕不適。

3. 體位與活動 健康狀況允許的患者最好采用半臥位，每天下床適量活動，每次15-20min， 每天4-6次，活動可促進腸蠕動，有利于導(dǎo)管達到通過梗阻部位。

4. 營養(yǎng)支持 腸梗阻患者由于腸液的大量丟失，禁食、禁飲等原因易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)， 因此營養(yǎng)支持十分重要。該患者在留置腸梗阻導(dǎo)管期間， 均采用靜脈高營養(yǎng)治。

4. 腸梗阻導(dǎo)管護理

①妥善固定導(dǎo)管 置管長度為110cm，將導(dǎo)管用膠布固定于耳廓，鼻孔與耳廓間要留有足夠長度（10-20cm），每日在靠近鼻部導(dǎo)管處滴少量石蠟油，利于腸梗阻導(dǎo)管隨腸蠕動向下滑動；外接負壓球時及時傾倒引流液，防止引流液過多使導(dǎo)管脫出。

②保持引流通暢 治療過程中保持持續(xù)負壓吸引至關(guān)重要。影響引流通暢的原因有管道折疊扭曲、氣囊移位或破裂，腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞，腸黏膜堵塞腸梗阻導(dǎo)管側(cè)孔等，因此妥善放置導(dǎo)管，給患者翻身動作輕柔，勿用鉗子用力夾持導(dǎo)管引流球負壓控制在3KPa內(nèi)，24h引流量少于600ml，應(yīng)沖洗腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔，總沖洗量600ml/d，100-300ml/次[3]。

③拔管護理 患者臨床癥狀緩解，肛門排氣后停負壓吸引并指導(dǎo)進食，繼續(xù)觀察腸梗阻癥狀，觀察1周無梗阻癥狀，腹部平片顯示無腸管積氣及液氣平面，提示梗阻已解除，遵醫(yī)囑拔出腸梗阻導(dǎo)管。拔管時先抽出氣囊內(nèi)蒸餾水，勻速緩慢拔出，以免一次拔出過快而牽拉腸系膜引起腹痛不適。

討論

腸梗阻導(dǎo)管是通過利用導(dǎo)管前氣囊內(nèi)液體的重力作用以及腸蠕動而在腸道中不斷前行，最終接近或者達到腸梗阻的近端，不斷吸引梗阻段近端的氣體或者液體，進而減少腸腔內(nèi)的壓力，緩解腸腔黏膜水腫，緩解腸梗阻病情[4]。在置管期間，護理人員應(yīng)采取合理的、有針對性的護理措施， 配合醫(yī)生的工作，盡早解除患者的腸梗阻癥狀，促進患者康復(fù)并提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 謝有志，林宗偉，藍光會.老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療的臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21 （13）：373—377.

[2] 劉柳妹.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻的護理[J].當代護士，2014（下旬刊）：57—58.

[3]楊炯，沈妙莉.經(jīng)鼻小腸導(dǎo)管置入治療小腸梗阻85例護理體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15（11）：228-229.

[4]李燕梅，邵建富.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻中的護理[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（3）：209-210.