高敏　薛祖慧

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈CTA檢查的影響。方法：將行冠脈CTA檢查的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，通過(guò)檢查前、中、后護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)兩組心率過(guò)快、呼吸配合不佳和留置針穿刺失敗的發(fā)生例數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組在心率控制、呼吸配合和留置針穿刺等方面比較均有差異（P<0.05）。結(jié)論：正確的護(hù)理干預(yù)能提高冠脈CTA檢查的成功率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；冠脈CTA；成功率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0516-020

64排螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈血管造影（冠脈CTA）具有無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便、檢查時(shí)間短及費(fèi)用低等特點(diǎn)[1]，為冠心病診斷提供了簡(jiǎn)便的方法。但患者因知識(shí)缺乏、心理緊張等，致使心率過(guò)快、呼吸控制不佳，嚴(yán)重影響了冠狀動(dòng)脈成像。我們對(duì)接受冠脈CTA 檢查的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了檢查的成功率。

1資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月--2014年4月行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者134例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組66例，對(duì)照組68例。觀察組男31例，女35例，年齡范圍在22—71歲；對(duì)照組男29例，女39例，年齡范圍為36-73歲。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以下的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1檢查前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 檢查前與患者及家屬進(jìn)行溝通，講解檢查步驟。告訴患者該檢查是無(wú)創(chuàng)的，只需在肘部安置留置針，保證造影劑快速推注靜脈內(nèi)即可。并鼓勵(lì)患者一定會(huì)安全順利完成檢查，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。

1.2.1.2建立靜脈通路 選擇直、粗、彈性良好的靜脈如頭靜脈、肘正中靜脈進(jìn)行留置針穿刺。

1.2.1.3呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者吸氣時(shí)在心里默數(shù)“一千零一”，停止吸氣，然后屏氣，屏氣時(shí)心里再默默數(shù)“一千零一.一千零二.一千零三.一千零四……一千零十”。如患者屏氣后心率變化10秒內(nèi)>5次，可給患者吸純氧（2-4L/min），同時(shí)反復(fù)進(jìn)行幾次這樣的訓(xùn)練。告知患者吸氣后屏氣時(shí)保持胸、腹和頭部靜止。護(hù)士查看病人是否能準(zhǔn)確完成示范動(dòng)作。

1.2.2檢查中的配合：患者上肢上舉至頭頂，肘部伸直。操作者在心里按上述方法默數(shù)數(shù)，指導(dǎo)患者吸氣、屏氣。觀察心電監(jiān)護(hù)、呼吸、心率和留置針處有無(wú)外滲，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止注射，并處理。

1.2.3 檢查后護(hù)理：檢查后觀察30分鐘以上，囑咐患者飲水2000-3000ml，需禁食禁飲者可靜脈補(bǔ)充，保證足夠的飲水量和液體量從而加速造影劑排出[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組心率過(guò)快、呼吸配合不佳和留置針穿刺失敗的例數(shù)。數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 心率控制 冠脈CTA檢查時(shí)，心率控制良好，成像理想。如掃描過(guò)程中心率較快、或心率變化大，則影響成像質(zhì)量[4]。如心率>70次/min，口服美托樂(lè)爾50mg。休息30～90min，并隨時(shí)觀察病人心率及節(jié)律變化，觀察2小時(shí)，如心率>70次/min，則放棄檢查。觀察組有4例、對(duì)照組有12例病人因心率控制不佳而放棄檢查。

3.2 呼吸訓(xùn)練 我們利用邊吸氣/呼氣、邊數(shù)數(shù)的方法，便于病人理解和接受。吸氣時(shí)在心里默默數(shù)“一千零一”，停止吸氣，然后屏氣，屏氣時(shí)心里再默默數(shù)“一千零一.一千零二.一千零三.一千零四……一千零十”。吸氣和屏氣時(shí)不能移動(dòng)身體，再屏氣10s，然后呼氣。對(duì)照組有6例患者呼吸訓(xùn)練不佳，再次指導(dǎo)后，均成功接受檢查。

3.3 心理護(hù)理 心率過(guò)快、呼吸訓(xùn)練不佳與患者的焦慮、緊張、對(duì)檢查的環(huán)境不熟悉等有關(guān)，因此做好病人的心理護(hù)理。

3.4 留置針穿刺技術(shù) 穿刺前，先評(píng)估患者的血管情況：血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無(wú)靜脈瓣、走向是否清晰等。評(píng)估患者合作程度，向患者講解使用留置針的目的、配合要點(diǎn)等。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組均無(wú)留置針穿刺失敗。

3.5 腎功能保護(hù) 檢查后要告訴患者多飲水，以加速造影劑通過(guò)腎臟排泄。向患者講解多飲水的目的及重要性，以提高病人的依從性。

實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)能提高冠脈CTA檢查的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃水平，左敏靜，袁斌，等. 倍他樂(lè)克在冠脈CTA的臨床應(yīng)用.江西醫(yī)藥，2012， 47（9）：815-817.

[2] 樓丹萍，張?zhí)m君，徐曉斌，等. 護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者雙源CT增強(qiáng)檢查中的作用.心腦血管病防治，2012，2（12）：75-76.

[3] 陳琴，鄧慧儀，王賢主，等. 碘造影劑在冠脈 CT 掃描中風(fēng)險(xiǎn)性的觀察與護(hù)理干預(yù). 當(dāng)代護(hù)士，2012.1：123-124.

[4] Sebastian L，Simon W，Thomas B，et al. Noninvasive coronary angiography with 64-section CT ：effect of average heart rate and heart rate variability on image quality. Radiology，2006，241（2） ：378-385.