曾玲娟　曾玲利

【摘要】目的 研究神經(jīng)康復(fù)科留置胃管非計劃拔管的原因與護理方法。方法 選取我院在2012年9月至2014年9月間收治的132例留置胃管住院患者的臨床資料，回顧分析患者臨床資料，探討非計劃拔管原因，并提出護理方法。結(jié)果 在132例患者中，共有12例患者存在非計劃拔管的情況，發(fā)生率為9.09%。非計劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識不清、知識缺乏、未及時給予風(fēng)險評估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項因素。結(jié)論 非計劃拔管的發(fā)生受到很多因素的影響，臨床中要根據(jù)具體原因，采取針對性的護理對策。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)康復(fù)科；非計劃拔管；護理方法

【中圖分類號】R741. 05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0511-01

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目 重點國衛(wèi)辦函【2013】544號

留置胃管鼻飼飲食的主要原因在于患者無法經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)，可通過鼻飼的方式，使患者攝入身體所需的營養(yǎng)，確保機體功能與結(jié)構(gòu)無異常，對患者身體的康復(fù)可起到促進作用[1]。不過在這期間，很多因素都可能導(dǎo)致非計劃拔管的出現(xiàn)，對營養(yǎng)供給產(chǎn)生較大影響，增加了再次插管率，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致患者痛苦增加，不利于疾病的治療[2]。為此，必須找出非計劃拔管的主要原因，并提出相應(yīng)的護理干預(yù)方法。本文主要分析神經(jīng)康復(fù)科留置胃管非計劃拔管的原因與護理方法，選取我院收治的132例病例進行研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年9月至2014年9月間收治的132例留置胃管住院患者為研究對象，回顧分析所有病例的臨床資料，其中男性68例，女性64例，年齡在21至75歲間，平均年齡（56.59±7.63）歲。

1.2 一般方法

由醫(yī)護人員記錄患者非計劃拔管發(fā)生的原因，并觀察患者病情，分析非計劃拔管出現(xiàn)的原因，提出相應(yīng)的護理策略。

2 結(jié)果

經(jīng)研究了解到，非計劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識不清、知識缺乏、未及時給予風(fēng)險評估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項因素。在本次研究中，共有12例患者存在非計劃拔管的情況，發(fā)生率為9.09%。

3 討論

所謂非計劃拔管，指的就是沒有經(jīng)醫(yī)護人員同意或者導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管意外拔出的情況，導(dǎo)致非計劃拔管的影響因素非常多，臨床中對其也十分重視。留置胃管所針對的對象為無法經(jīng)口進食病例，經(jīng)胃管將食物攝入，可確?；颊唧w內(nèi)營養(yǎng)足夠，經(jīng)胃腸減壓，能夠?qū)⑽改c中存在的液體、氣體引流出來，便于使胃腸道壓力降低，促使腸壁血液供應(yīng)得以改善，對胃腸道功能恢復(fù)有促進作用[3]。非計劃拔管發(fā)生后，一般需重新將胃管插入，可能會導(dǎo)致鼻粘膜受到傷害，且難以確保擺放位置的準(zhǔn)確性，不利于疾病的治療[4]。

3.1 非計劃拔管產(chǎn)生的原因

從本次研究結(jié)果中了解到，非計劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識不清、知識缺乏、未及時給予風(fēng)險評估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項因素。

①意識不清。有研究資料表明，在非計劃性拔管病例中，夜間拔管率要高于白天，夜間患者的呼吸頻率、心率較低，二氧化碳潴留、肺泡通氣不足，此時患者可能會出現(xiàn)幻覺、煩躁、頭痛等癥狀，在這期間易發(fā)生非計劃拔管。

②不舒適感。一般而言，留置胃管會致使胃部、食管、咽部、鼻部等受到刺激，且被管道束縛后，患者被迫臥床，極易產(chǎn)生不適感，例如惡心嘔吐、咽部腫脹、咽后異物感等。

③知識缺乏?；颊咭?qū)ξ腹芰糁弥R缺乏了解，因此，與醫(yī)護人員間的配合性較差。

④未及時給予風(fēng)險評估。胃管插管前，需及時給予風(fēng)險評估，對于存在心臟病、高血壓等慢性病史的病例，則需考慮到其病情可能造成的不良影響，若未進行評估，則易導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生。對于清醒患者而言，患者可能會選擇自行拔管的情況，護理人員若不夠引起重視，也易導(dǎo)致非計劃拔管[5]。

⑤宣傳教育工作不到位?；颊咴诹糁梦腹苓^程中，患者自我保護意識不強，這就會因打噴嚏、活動、翻身等出現(xiàn)意外滑脫的情況。

⑥材料因素。若胃管材料為普通膠塑材料，說明該胃管材質(zhì)堅硬，會降低置管的舒適度，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗拒行為。

3.2 護理方法

①實現(xiàn)護理程序規(guī)范化。在護理過程中，要加強巡視，護理人員需根據(jù)相應(yīng)制度給予護理干預(yù)，告知患者在這一期間的注意事項，夜間值班護理人員更要注意巡查病房。

②加強護患溝通。給予搶救措施后，如果患者出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀，則需告知其出現(xiàn)該癥狀的原因，實施有效的護理干預(yù)，并采取措施減輕不適癥狀。加強與患者的溝通有利于讓患者對留置胃管目的更加了解。

③提高患者配合度。部分患者因?qū)膊≈R缺乏了解，難以配合插管，護理人員要講述插管的重要性，提高患者配合度。對于意識清楚的病例，可指導(dǎo)其作吞咽工作，當(dāng)存在惡心嘔吐癥狀后，能夠使不適感減輕，有利于提高患者配合度。

④評估插管的相關(guān)風(fēng)險因素。胃管插管前，需及時給予風(fēng)險評估，了解患者是否存在心臟病、高血壓等慢性病史，若未進行評估，則易導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生。

⑤強化宣傳教育。健康教育工作可以分成幾個階段進行，在置管之前，可以向患者講述配合技巧，在帶管期間，需告知患者帶管后可能會出現(xiàn)的不適癥狀，當(dāng)其發(fā)生不適癥狀后，要及時處理，使癥狀得以緩解。針對治療依從性較差的病例，需請主治醫(yī)生告知患者留置管道的作用，并告知其自行拔管指針的危害，讓患者能夠接受治療。

⑥合理選擇胃管類型。在胃管選擇中，要選擇材質(zhì)硬度適中的胃管，胃管不可過于堅硬，否則會增加患者不舒適感。

綜上所述，非計劃拔管的產(chǎn)生受到很多因素的影響，通過積極采取措施，給予健康知識宣教，讓患者對留置胃管更加了解，能夠降低非計劃拔管發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]李清，劉燕飛，吳少珠.35例留置胃管患者非計劃性拔管的原因分析與護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（23）：143-144.

[2]汪慧.ICU氣管插管非計劃拔管的原因分析及護理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011（16）：2039-2040.

[3]孔曉梅，關(guān)金鳳，張麗娜等.ICU氣管插管患者非計劃拔管的原因、影響因素分析及護理對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011（19）：3724-3727.

[4]李加平，劉瑞潔，沈芳，許文.留置胃管非計劃拔管78例原因分析與護理對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2014（22）：2706-2708.

[5]黃玉虹.留置胃管患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析及持續(xù)改進探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014（05）：125-126.