賈寧　王斌

【摘要】隨著社會的發(fā)展，人類的疾病也在發(fā)生變化，創(chuàng)傷已成為一個不可忽視的全球性問題?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)生率高，病情嚴(yán)重，嚴(yán)重多發(fā)傷患者具有傷情復(fù)雜、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；急救；護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0508-01

1臨床資料

2010年1月～2013年12月?lián)尵榷喟l(fā)傷病人48例，其中男31例，女17例。年齡最小的4歲，最大的79歲。受傷部位有頭部、胸腹部、脊柱、四肢、骨盆等，其中以顱腦損傷為主12例，胸部損傷為主24例，腹部損傷為主12例，經(jīng)搶救無效死亡5例，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)28例，需手術(shù)治療15例。

2概念 多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩處或兩處以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷[1]，嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率分別為49%、60%、68%和71%，因此為了提高正確的診斷率和搶救成功率降低傷殘率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時有效的護(hù)理起到了至關(guān)重要的作用，為?？七M(jìn)一步救治創(chuàng)造有利條件。

3急救護(hù)理

3.1現(xiàn)場急救 現(xiàn)場救護(hù)原則是立即使患者脫離險區(qū)，先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷；先救命后治病；爭分奪秒，就地取材；保留離斷肢體和器官；加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)詳細(xì)記錄。急救護(hù)理必須迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效主要是抗休克治療保持呼吸道通暢和控制外出血等，糾正低血容量性休克。

3.2途中轉(zhuǎn)運(yùn) 途中應(yīng)注意保持呼吸道通暢，要迅速解開或剪開衣服，立即清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，舌根后墜者可放置口咽管。血壓平穩(wěn)無禁忌的患者，可取半臥位，休克或昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分給氧（持續(xù)低流量）?？刂仆獬鲅瑐幱梅罅蠅浩燃訅喊?。多發(fā)性肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時，用胸帶固定，胸部有開放性傷口，應(yīng)立即用厚無菌敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

3.3病情觀察

3.3.1胸部傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血?dú)庑亍?/p>

肋骨節(jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運(yùn)動時有無胸廓塌陷等；半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血?dú)庑兀航o予胸腔閉式引流（按閉式引流護(hù)理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應(yīng)給予定時霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。

3.3.2 顱腦傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn) ，傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

來院時清醒，傷后有昏迷史，應(yīng)檢查有無腦神經(jīng)的病理反應(yīng)，更應(yīng)注意顱內(nèi)損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)； 每15-30分或1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸； 如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內(nèi)出血的可能；果傷后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內(nèi)壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。

3.3.3腹部外傷為主傷員的護(hù)理觀察要點(diǎn)

吸氧，開通二條靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、氧分壓及心電圖變化等；判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：摸脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實(shí)有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時機(jī)。[2]；給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環(huán)血量及血容量補(bǔ)充情況，盡快補(bǔ)足血容量，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

4. 小結(jié)

多發(fā)傷不是單獨(dú)傷的相加，而是指同一傷因打擊下，人體同時或相繼受到兩個以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此，如不及時搶救，患者的死亡率極高。我院急救科搶救的傷病員采取快速早期診斷、搶救治療、急救護(hù)理等治療方法，其治愈率達(dá)到90%.因此，快速早期診斷、搶救治療、急救護(hù)理成為治愈嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷患者的主要手段。在急救護(hù)理方面，我們的經(jīng)驗(yàn)是要提高對嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷的認(rèn)識。創(chuàng)傷死亡有3個高峰，第2個高峰在傷后數(shù)分鐘至3 h內(nèi)，為提高存活率，關(guān)鍵的一點(diǎn)是要能抓緊傷后“黃金1 h”內(nèi)的緊急救治[1]。加強(qiáng)救治中的護(hù)理環(huán)節(jié)，提高護(hù)士對傷情觀察的敏銳性和預(yù)見性，主動、及時、有效的進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合是提高搶救成功率的關(guān)鍵之一[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]王一鏜。大力加強(qiáng)嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治[J]。中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（2）：7778.

[2]唐令鳳。嚴(yán)重胸外傷急救的護(hù)理體會[J]。第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000，22（1）：2324.