代清　唐娟

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0505-01

肺結(jié)核大咯血可造成窒息、失血性休克、感染、病灶擴(kuò)散，窒息是造成肺結(jié)核咯血患者死亡的重要原因。肺結(jié)核大咯血發(fā)病突然、若搶救不及時(shí)，患者可窒息而死亡。因此，及時(shí)采取有效的急救措施及合理的護(hù)理，可降低患者死亡率。

1、臨床資料

我院內(nèi)三科2014年2月到2014年10月，共救治肺結(jié)核大咯血患者39例，其中男性26例，女13例，年齡最大76歲，最小13歲，并發(fā)窒息患者11例，并發(fā)失血性休克5例，經(jīng)搶救無效死亡2例。

2、大咯血的急救護(hù)理

2.1咯血窒息的先兆觀察，向患者介紹咯血窒息的早期征象，使其了解窒的危險(xiǎn)性，教會患者及家屬若發(fā)生危險(xiǎn)征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員，密切觀察咯血的顏色、量、患者的神志和意識狀態(tài)，若發(fā)生以下情況，是大咯血的先兆窒息：（1）大咯血過程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；（2）喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；（2）面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。

2.2充分做好搶救的準(zhǔn)備發(fā)現(xiàn)先兆咯血患者及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告，并加強(qiáng)觀察，一方面安慰患者穩(wěn)定情緒，另一方面要做好搶救前的準(zhǔn)備工作，包括檢查搶救器是否齊全，性能是否良好，保證搶救是能正常運(yùn)動，做好血常規(guī)和測定血型，做好輸液，輸血的準(zhǔn)備。

2.3緊急搶救及護(hù)理：大咯血時(shí)，迅速有效地排除呼吸道內(nèi)的血液，是防止窒息的有力搶救措施。

2.3.1應(yīng)指導(dǎo)患者輕呼吸輕咳嗽，不可屏氣，必要時(shí)吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液。

2.3.2發(fā)生大咯血時(shí)窒息的搶救：大咯血要預(yù)防窒息的發(fā)生，窒息搶救不及時(shí)常導(dǎo)致猝死，應(yīng)當(dāng)迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器將患者張口，將吸痰管用負(fù)壓吸出氣管支氣管的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。深部血塊堵塞時(shí)，立即用吸引器或纖支鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時(shí)給予高流量吸氧4—6升/分。并應(yīng)用止血藥和呼吸興奮劑。休克者可快速補(bǔ)充血容晚，以全血為好，緊急時(shí)可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭時(shí)加用呼吸機(jī)。咳血過程中應(yīng)密切觀察病人的生命指征，咯血的量，顏色，性質(zhì)等，并做好護(hù)理記錄。窒息解除之后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，體溫脈搏、呼吸，血壓及心律，因?yàn)橹舷⒃斐奢^長的時(shí)間的缺血，容易出現(xiàn)腦水腫，心力衰竭，只有通過密切觀察早期發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)處理，才能使患者全面的康復(fù)。

2.3.3出血性休克的護(hù)理

（1）密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化；（2）觀察尿量及尿比重，當(dāng)體克患者的血壓下降下可引起腎動脈血壓下隆而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭；（3）認(rèn)真記錄出入量，對輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間和丟失的體液量詳細(xì)記錄；（4）體溫異常的護(hù)理，失血性休克的患者體溫多數(shù)偏低，應(yīng)提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平。

2.4藥物護(hù)理

2.4.1遵醫(yī)囑盡快應(yīng)用止血藥物，縮血管藥物；若無高血壓、冠心病、妊娠患者，可給予50%葡萄糖20ml加垂體后葉素10U緩慢靜脈推注，隨后生理鹽水250ml加垂體后葉素50U持續(xù)靜脈滴注。

2.4.2擴(kuò)血管藥物：阿托品0.5mg肌肉注射，654-210mg持續(xù)靜脈滴注酚妥拉明10mg靜脈滴注、普魯卡因0.5g加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。

2.4.3鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪25mg肌肉注射。

2.5心理護(hù)理 咯血窒息患者恐懼、焦慮和煩躁，應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰和關(guān)心，讓患者意識到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則恐懼、煩躁會使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血理增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，并說明咯血與疾病嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6飲食護(hù)理，大咯血時(shí)，應(yīng)禁食，咯血停止后給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，避免用力大便。

3結(jié)論：

遇到大咯血時(shí)護(hù)士做到不慌張，沉著冷靜，合理應(yīng)用大咯血急救知識進(jìn)行護(hù)理，取得病人及家屬的積極配合，爭取時(shí)間，在最短的時(shí)間內(nèi)，把病人從死亡線上拉回來，贏得治療的最佳時(shí)機(jī)，提高結(jié)核病的治愈率。