高書峰　馮曉東

【摘要】目的 探析在胃鏡直視下放置鼻空腸營養(yǎng)管的配合及護(hù)理分析。方法 對(duì)32例患者采用內(nèi)鏡直視下鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)。結(jié)果 通過該方法，置管成功率100%，鼻空腸營養(yǎng)管的放置符合生理需求，腸內(nèi)營養(yǎng)費(fèi)用低廉，痛苦小無創(chuàng)傷，使用維護(hù)簡單易行，對(duì)患者的腸道功能恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；空腸營養(yǎng)管；配合方式；護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0504-02

我院于2012.1-2014.10采用內(nèi)鏡直視下放置鼻空腸營養(yǎng)管的患者32例，其中男性23例，女性9例，年齡28-79歲（平均53.5歲）。其中急性胰腺炎19例，癌癥5例，十二指腸球部潰瘍伴幽門梗阻 5例，消化吸收功能差 3例。通過內(nèi)鏡直視下放置空腸營養(yǎng)管建立場內(nèi)營養(yǎng)途徑，取得了滿意的效果，總結(jié)如下：

1. 配合及護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備：

1.1.1胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前4-6小時(shí)禁食水。

1.1.2心理護(hù)理 大部分患者都是第一次插管，心理上存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂，使患者懼怕手術(shù)，對(duì)手術(shù)顧慮大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，說明內(nèi)鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管的必要性、目的和大致過程，如何配合檢查及介紹成功置管案例，消除患者的顧慮減少抵觸情緒，取得患者的信任及配合。這也是術(shù)前護(hù)理的重要部分。

1.1.3設(shè)備儀器準(zhǔn)備 操作前做好內(nèi)鏡及附件的消毒及準(zhǔn)備工作，檢查吸引器、電源是否處于備用狀態(tài)，確保檢查的順利進(jìn)行。

1.1.4其它準(zhǔn)備 術(shù)前酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)生命體征，建立靜脈通路。

1.2術(shù)中配合：

1.2.1體位 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲保持全身放松，頭略向前傾，解開衣領(lǐng)和腰帶，女士不穿緊身內(nèi)衣，方便醫(yī)生操作。有假牙應(yīng)在術(shù)前取出，防止松脫后墜入氣管。于插鏡前放置咬口器，囑患者輕咬咬口器。術(shù)中注意觀察咬口器有無松脫，以免患者不自覺的閉口造成對(duì)內(nèi)鏡及自我口腔的損傷。

1.2.2術(shù)中配合 按放置胃管的方式將空腸營養(yǎng)管插入胃內(nèi)，放置胃鏡，在胃鏡直視下，應(yīng)用胃鏡內(nèi)活檢鉗鉗夾空腸營養(yǎng)管前端，胃鏡將空腸營養(yǎng)管前端置入十二指腸后，松開活檢鉗，在胃鏡直視下推送空腸營養(yǎng)管達(dá)空腸。取出空腸營養(yǎng)管內(nèi)活檢鉗，緩慢退出胃鏡。操作中護(hù)士觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者配合操作，適當(dāng)語言疏導(dǎo)患者緊張。

1.3術(shù)后護(hù)理：

1.3.1心理護(hù)理 置管后護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，交待注意事項(xiàng)，患者在觀察室觀察30分鐘左右，無腹痛、嘔吐、出汗、乏力等不適癥狀返回病區(qū)。

1.3.2內(nèi)經(jīng)清洗消毒 置管后立即進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)鏡清洗消毒程序。

1.3.3鼻空腸營養(yǎng)管的護(hù)理 ①妥善固定 置管后最重要的是防止?fàn)I養(yǎng)管的移位及脫出，定時(shí)檢查營養(yǎng)管的位置，測量外露部分的長度，回抽液體等方法來確保管的位置正常。②保持通暢、清潔 時(shí)刻保持營養(yǎng)的通暢，每次輸注營養(yǎng)液前后均應(yīng)用溫開水沖洗管腔，防止官腔被藥物及營養(yǎng)液堵塞。③加溫、控速 營養(yǎng)液輸入體內(nèi)的溫度應(yīng)保持在40℃左右，加溫點(diǎn)在營養(yǎng)液進(jìn)入營養(yǎng)管的接頭處，可用熱水袋或加熱器加溫，輸注速度應(yīng)嚴(yán)格控制[1]。④觀察患者 注重觀察患者是否有腸道并發(fā)癥的發(fā)生，即使調(diào)整輸注速度、營養(yǎng)液的溫度和配比，以減少腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

2.結(jié)果

我院采用內(nèi)鏡直視下放置鼻空腸營養(yǎng)管32例，置管成功率100%。

3.體會(huì)

鼻空腸營養(yǎng)管的放置符合生理需求，腸內(nèi)營養(yǎng)費(fèi)用低廉，痛苦小無創(chuàng)傷，使用維護(hù)簡單易行，對(duì)患者的腸道功能恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用。經(jīng)鼻放置空腸營養(yǎng)管的方法更為方便、準(zhǔn)確。手術(shù)難度不大，但需要護(hù)士具有良好的溝通能力，醫(yī)護(hù)的熟練操作及密切配合 ，顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]劉云花.35例胰腺炎患者早期應(yīng)用經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（4）：102-103