曹艷蘭

【摘要】目的：探討肋骨骨折合并血氣胸的護理方法和效果。方法：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的肋骨骨折合并血氣胸患者90例，對其臨床護理資料進行回顧性分析，對比分析患者護理前后的排痰難度、疼痛評分和焦慮評分。結(jié)果：經(jīng)過積極有效的護理干預，患者在短時間內(nèi)均治愈，護理后排痰難度、疼痛評分和焦慮評分均優(yōu)于護理前，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療護理效果比較理想。結(jié)論：對肋骨骨折合并血氣胸患者給予系統(tǒng)有效的護理干預措施，能搶救患者生命，提高療效，促進患者更好康復。

【關鍵詞】肋骨骨折；血氣胸；護理方法；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0491-01

肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床表現(xiàn)主要為胸悶、咳嗽、呼吸困難以及胸痛等，容易出現(xiàn)急發(fā)性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫以及休克等，情況嚴重的話會對患者生命安全造成嚴重影響[1]。我院在治療肋骨骨折合并血氣胸患者時給予系統(tǒng)有效的護理干預措施，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2014年1月收治的肋骨骨折合并血氣胸患者90例，男51例，女39例，年齡22-76歲，平均年齡（39.2±2.6）歲；其中合并肺挫傷患者11例，合并復合傷患者11例，合并血胸患者34例，合并氣胸患者28例，合并失血性休克患者6例。

1.2 護理方法

①急救護理：護理人員要協(xié)助患者取半坐臥位、制動，同時快速建立靜脈通道并吸氧。血氣胸患者要及時給予胸腔閉式引流術。一次性引流量不能超過800ml，從而來防止因為縱膈擺動導致心跳驟停。對于開放性氣胸患者，應該采用無菌敷料和棉墊蓋住傷口，然后利用膠布或者繃帶進行包扎固定，在形成閉合性氣胸后則給予胸腔引流術。

②心理護理：患者在入院后并不能快速適應自身目前的角色，會出現(xiàn)各種不良情緒，如抑郁、恐懼、焦慮、緊張等。所以護理人員要加強和患者的交流溝通，取得患者的信任，對患者的心理狀態(tài)進行詳細的了解，并根據(jù)患者的具體情況采取個性化的心理護理干預。在日常護理工作中，護理人員要利用各種方式和途徑來和患者進行交流溝通，對患者的情緒進行穩(wěn)定，讓患者的信心增強，從而更加積極主動的配合治療和護理[2]。

③嚴密觀察患者的生命體征：在患者病情加重時，護理人員應該對患者的意識和生命體征進行嚴密的觀察，給予心電監(jiān)護或者30分鐘/次的血氧飽和度監(jiān)測，同時調(diào)節(jié)氧流量，在患者的病情穩(wěn)定后可以調(diào)整為4小時/次，對血氧飽和度進行調(diào)節(jié)，讓其保持在95%以上，另外護理人員還要注意繼發(fā)遲發(fā)性血胸的發(fā)生。

④呼吸道護理：護理人員要鼓勵患者進行咳嗽、排痰和深呼吸，要保證呼吸道暢通。具體的操作方法為：將五指并攏，掌指關節(jié)彎曲，指腹和大小魚際肌著落，按節(jié)奏采用腕關節(jié)對患者背部進行叩拍，告知患者用力咳嗽、深呼吸，從而促進痰液咳出。在老年患者不能咳痰時，要及時給予吸痰，在吸痰前要先進行高流量吸氧，每次吸痰時間不能超過15秒。如果患者痰液粘稠、傷口劇痛不能咳痰時，應及時給予超聲霧化吸入[3]。病房要保持空氣流通，定時消毒。護理人員可以鼓勵患者練習吹氣球，從而來促進肺復張，避免發(fā)生墜積性肺炎。

⑤術后引流管護理：要對引流管進行有效固定，水封瓶的位置應該懸吊在床邊或者低于胸腔切口40-60cm，引流管不能受壓、折疊、滑脫和扭曲。引流管的水柱波動應保持在4-6cm，定時對引流管進行擠捏，避免血凝塊阻塞。護理人員要對引流液的顏色、量和性質(zhì)進行仔細觀察，在出現(xiàn)異常情況時要及時告知醫(yī)生。引流裝置要保證無菌，在患者癥狀改善、呼吸音恢復、呼吸平穩(wěn)，經(jīng)X線檢查肺復張，觀察夾管沒有胸悶和氣急時，才能拔管。

1.3評價指標

對患者護理前后的排痰難度、疼痛評分和焦慮評分進行對比觀察。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）對患者護理前后的疼痛情況進行評價，滿分為10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮程度進行評價。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理后，患者的排痰難度顯著低于護理前，護理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

3 討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中一種比較常見的急癥損傷，合并血氣胸的幾率非常高。胸部外傷基本上都是因為擠壓傷、交通事故和高處墜落等原因引起的，患者的病情差異較大，病情變化也很復雜，所以如果不對患者進行及時搶救，就可能因為失血性休克、呼吸衰竭以及窒息等原因死亡[4]。護理人員在日常護理工作中要具備良好的護理技術和高度的工作責任心，要對患者的病情進行嚴密觀察，同時要加強患者的急救護理、心理護理、呼吸道護理、術后引流管護理，對患者的異常情況進行及時發(fā)現(xiàn)并處理，避免患者病情出現(xiàn)惡化，讓患者各方面需求都得到有效滿足。

本研究中，在經(jīng)過系統(tǒng)有效的護理后，患者的排痰情況、疼痛程度和焦慮程度均得到有效改善，全部患者均治愈出院，隨訪發(fā)現(xiàn)患者骨骼愈合情況良好，并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果表明，在肋骨骨折合并血氣胸患者中，給予系統(tǒng)有效的護理干預措施，能搶救患者生命，提高療效，促進患者更好康復。

參考文獻

[1]林毓秋.肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床護理體會[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）

[2]閆懿，謝國璀.肋骨骨折合并血氣胸患者的護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（9）

[3]閆懿，謝國璀.肋骨骨折合并血氣胸患者的護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（17）

[4]楊愛珍.38例肋骨骨折合并血氣胸的急救與護理[J].西北民族大學學報（自然科學版），2013，34（2）