劉春勤

【摘要】 目的： 總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為急性主動(dòng)脈夾層患者提供更有效護(hù)理措施，降低患者急性期病死率。方法： 對(duì)2000年12月～2014年12月15例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行系統(tǒng)的、精心的、全面的護(hù)理，積極控制血壓和心率。結(jié)果：8例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)出院，5例患者因條件有限轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療，2例患者病情惡化后死亡。 結(jié)論：早期診斷和及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?、?yán)密觀察病情變化和精心護(hù)理是降低病死率的關(guān)鍵

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0479-01

主動(dòng)脈夾層是各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)人主動(dòng)脈壁中層形成血腫，是臨床嚴(yán)重的心血管急癥，其特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、死亡率高[1]。夾層發(fā)生在2周以內(nèi)為急性夾層。，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，呈撕裂樣，伴大汗淋漓，常呈休克狀態(tài)，與急性心肌梗塞很相似，但患者血壓都會(huì)升高，夾層破裂是嚴(yán)重的并發(fā)癥。未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層預(yù)后很差，但只要醫(yī)務(wù)人員提高警惕，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，就會(huì)有更多患者得到救治，如未及時(shí)診斷和治療，病死率極高?，F(xiàn)將本科15例主動(dòng)脈夾層患者的病情觀察及護(hù)理介紹如下。

臨床資料

1 一般資料：我科2000年12月～2014年12月共收治主動(dòng)脈夾層患者15例，其中男性10例，女性5例，年齡40～62歲。15例患者都有高血壓病吏。其中突然劇烈撕裂樣胸痛9例，上腹部疼痛4例，腰背部劇烈疼痛2例，經(jīng)彩超明確診斷。8例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)出院，5例患者因條件有限轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療，2例患者病情惡化后死亡。

2 護(hù)理及病情觀察

2.1 入院評(píng)估：通過對(duì)患者的詢問、觀察、體格檢查及門診資料收集相關(guān)信息，主要從生理、心理、社會(huì)、精神等方面進(jìn)行評(píng)估。

2.2 疼痛的觀察和護(hù)理：突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病早期最常見的癥狀，約90%以上的患者從疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈疼痛[2]。患者出現(xiàn)疼痛要及時(shí)詳細(xì)評(píng)估疼痛的部位、原因、性質(zhì)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑并評(píng)估藥物的效果。給予哌替啶肌注或嗎啡靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)使用，疼痛不緩解使用冬眠合劑，出現(xiàn)煩躁者使用鎮(zhèn)靜劑及保護(hù)性約束?；颊呓^對(duì)臥床休息，采取舒適體位，給予氧氣吸入，必要時(shí)留置尿管。劇烈疼痛會(huì)使血壓迅速升高導(dǎo)致病情惡化，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，別管靜滴降壓藥物，用微劑量輸液器或輸液泵控制滴速，保證藥效，確保用藥安全。

2.3 血壓和心率的觀察及護(hù)理：使用心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征，做好血壓和心率的監(jiān)測(cè)是主動(dòng)脈夾層護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。注意血壓、心率的波動(dòng)范圍，視血壓調(diào)節(jié)降壓藥滴速，防止血壓過高或過低，有效控制血壓、心率，減少血壓波動(dòng)范圍是治療關(guān)鍵。

2.4 心理護(hù)理：因本病發(fā)病突然，劇烈疼痛，擔(dān)心愈后，環(huán)境陌生，使用儀器，患者多極度恐懼和憂慮。除治療、護(hù)理外，給予細(xì)心體貼的生活護(hù)理和心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，讓家屬陪伴，耐心解釋治療方法和目的，鼓勵(lì)患者樹立信心，讓患者主動(dòng)傾訴心理的感受。分散患者注意力，指導(dǎo)聽音樂，放松心情，使患者以平靜心態(tài)接受治療和護(hù)理。

2.5 保持大便通暢：正確指導(dǎo)飲食，宜進(jìn)食清淡易消化食物，富含粗纖維食物，多食用新鮮蔬菜水果，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，鼓勵(lì)多飲水。因絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)減慢，容易出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)床上排便，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑或人工通便，記錄排便情況。

2.6 休克的觀察及護(hù)理：注意休克的特殊性，在急性發(fā)作期由于劇烈疼痛患者極易出現(xiàn)休克現(xiàn)象。加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的意識(shí)、面色、溫度、濕度、脈搏、血壓、呼吸、尿量及未梢循環(huán)。出現(xiàn)異常，護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，備好搶救物品和器械，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，記24小時(shí)出入量，注意保暖，同時(shí)觀察意識(shí)、血壓、尿量、未梢循環(huán)變化。病情穩(wěn)定后給予心理安慰。

3 小結(jié)：主動(dòng)脈夾層患者病情兇險(xiǎn)，不可自愈，病死率極高，一經(jīng)確診應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格控制血壓和心率，保持患者安靜，避免因疼痛或煩躁使血壓突然升高，導(dǎo)致夾層破裂。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的診斷越來越準(zhǔn)確。對(duì)急性期患者進(jìn)行積極有效的救治和護(hù)理，是使患者病情得到控制，贏得手術(shù)治療的時(shí)間而轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃聞玲. 主動(dòng)脈夾層患者的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：342.

[2]宋玉霞，鄭朝艷. 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：156-157.

[3] 閆鳳杰，何宇杰，張玉杰，王海英，劉鑫，王春艷. 急性主動(dòng)脈夾層病人的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：365.