居春萍

【摘要】目的 探討肝膽外科手術(shù)后引流管的最佳護理方法及并發(fā)癥的防治措施。方法 對我院于2011年3月-2014年4月間收治的112例肝膽外科手術(shù)后放置引流管患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在我院治療的112例肝膽外科手術(shù)患者中無引流管脫落、阻塞病例；僅出現(xiàn)滲血2例、感染3例、膽瘺1例，感染率僅為5.36%，進行針對性處理后均痊愈。結(jié)論 對肝膽外科手術(shù)患者施行科學有效的護理方法能有效提升手術(shù)成功率并降低并發(fā)癥發(fā)生率，是確?；颊唔樌祻偷闹匾Ｕ?。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科手術(shù)；引流管護理；并發(fā)癥預防

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0475-01

肝膽外科手術(shù)后放置引流管是確保患者順利康復的常規(guī)手段。肝膽外科術(shù)后放置引流管的主要目的是對肝膽道殘留物進行有效沖洗，避免肝膽管梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨著醫(yī)療科學技術(shù)不斷發(fā)展，患者對其護理質(zhì)量的要求也越來越高，不斷提升術(shù)后引流管的護理質(zhì)量不僅能有效提升手術(shù)成功率、促進患者康復治療，還能使患者避免再次手術(shù)。本文主要對我院于2011年3月-2014年4月間收治的112例肝膽外科手術(shù)后放置引流管患者的臨床資料進行回顧性分析，深入探討肝膽外科術(shù)后引流管的臨床護理方法，并探究預防并發(fā)癥的有效措施，全文報告如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年3月-2014年4月間收治的112例肝膽外科手術(shù)后放置引流管患者進行回顧性分析。112例肝膽外科手術(shù)患者中，男性77例，女性35例，年齡范圍在（18-78）歲之間，平均年齡為（48.3±5.4）歲。按手術(shù)類型劃分，膽道探查、引流患者占74例，肝葉切除占7例，結(jié)石性膽囊切除占15例，胰十二指腸切除占7例，膽管損傷修復及重建患者占9例。其中采用T管引流患者22例，采用腔外引流患者54例，采用煙卷引流條引流患者28例，腹腔引流聯(lián)合T管引流患者占8例。

1.2方法

1.2.1各種引流管的特點及使用范圍

目前臨床上常用的引流管類型主要有：煙卷引流條、雙套管、三套管、“T”管。

煙卷引流條：其工作原理是利用其面紗材質(zhì)微孔間隙的虹吸作用以及腹內(nèi)外壓力差來引流患者腹腔內(nèi)殘留液體。常用于肝膽外科手術(shù)，煙卷引流條一般適用于腔體內(nèi)血液、體液不多患者，置留時間在48h內(nèi)。

雙套管和三套管原理相同，都是利用外界裝置與引流管相連接，通過吸收裝置的負壓吸引患者體內(nèi)殘留液體。三套管在雙套管的基礎上改良而成。雙套管及三套管引流效果好，適用患者腔體內(nèi)血液多、液體濃稠情況。

“T”管：“T”管形似字母“T”，“T”管一端接連在無菌引流袋，另一端接連在膽總管上。T管常適用于膽腸吻合術(shù)、膽總管損傷修復術(shù)等手術(shù)，引流時間可長達3周。

1.2.2護理方法

要定時對引流管進行觀察，防止引流管脫落，并觀察引流袋的放置是否影響患者翻身。每小時對引流管進行擠壓一次，防止引流管發(fā)生扭曲、折疊或堵塞。此外，患者活動時，醫(yī)護人員要叮囑患者或家屬，引流袋不能高于引流管口，防止引流物返流。

做好對引流物的觀察。由于正常成年人膽汁每日分泌量一般在700-1200ml左右，根據(jù)患者具體情況合理估算患者膽汁流量，以“T”管為例，每天流量一般為250ml-300ml。一旦發(fā)生異常，需檢查引流管是否發(fā)生堵塞或脫落。同時認真觀察引流物顏色及狀態(tài)，了解引流物的氣味。一般正常引流液顏色為金黃色，一旦呈現(xiàn)出白色，則表示膽道發(fā)生阻塞；若明顯出現(xiàn)紅色，則表明膽道出血；若流物呈現(xiàn)出淺黃色，表明有腹水。此外，引流物無異常氣味，如有異常氣味需觀察患者是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥導致患者腔體出現(xiàn)厭氧菌感染。

外科手術(shù)后引流管并發(fā)癥主要有：引流管脫落、引流管堵塞、膽總管十二指腸瘺、膽道感染等幾種并發(fā)癥。引流管脫落：造成引流管脫落的主要原因為患者體位發(fā)生變化擦碰后松動、插管置留時間長致使皮膚固定線松動等。因此在護理中要叮囑患者翻身、活動時嚴格注意，定時檢查引流管固定情況。引流管堵塞：由于引流管直徑有限，引流管容易被腔體內(nèi)濃稠度過高的壞死組織堵塞，此外引流管折疊、扭曲也容易造成引流管堵塞，影響引流。因此醫(yī)護人員在護理過程中，要做好引流量的觀測和檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助處理。膽總管十二指腸瘺：導致膽總管十二指腸瘺的原因很多，臨床上常見的原因主要為術(shù)中解剖游離過多膽總管或引流管末端裁剪不夠光滑。因此在護理過程中，要選用合適的軟質(zhì)引流管，并做好裁剪和固定工作，避免膽總管和十二指腸發(fā)生潰瘍。膽道感染：導致膽道感染的主要原因為操作過程不夠嚴格，有細菌侵入。因此，在護理過程中，尤其是在每日更換引流袋的操作過程中，要嚴格進行無菌操作，并每天對引流管周圍皮膚進行消毒處理，降低感染風險。

1.2.3心理護理

患者的心里狀態(tài)直接影響著患者的康復情況，因此醫(yī)護人員要對患者及家屬積極溝通，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。將引流管護理的注意事項及必要性向患者解釋清晰，使患者積極配合治療。

2 結(jié)果

112例肝膽外科手術(shù)患者經(jīng)有效的預防和護理后均康復出院。所有患者在引流管護理中未出現(xiàn)引流管脫落、堵塞情況；出現(xiàn)滲血2例、感染3例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.36%，進行針對性處理后均痊愈。

3 結(jié)論

肝膽外科手術(shù)后放置引流管是有效排除患者腔體殘留液體、血液的重要手段，對患者的康復起著至關(guān)重要的作用。隨著社會不斷發(fā)展，患者不僅對醫(yī)療技術(shù)的要求越來越高，而且對護理的質(zhì)量要求也越來越高。因此，肝膽外科手術(shù)后引流管護理工作中做好對引流管的護理、對引流物的觀察、對患者的心理護理能夠有效避免引流管脫落、阻塞及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，極大提升手術(shù)成功率。在本次研究中，112例患者中，無引流管脫落、阻塞現(xiàn)象發(fā)生。僅出現(xiàn)滲血2例、感染3例、膽漏1例，經(jīng)對癥處理后均健康出院。綜上所述，對肝膽外科手術(shù)患者施行科學有效的護理方法對提升手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。

參考文獻

[1]卜喜元. 肝膽外科引流管的護理以及并發(fā)癥防治[J]. 中外醫(yī)療，2011，08：128.

[2]方盈波. 肝膽外科引流管的護理及并發(fā)癥防治[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2013，05：255-256.

[3]唐海英. 肝膽外科手術(shù)后引流管的護理對策探討[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，15：3595-3596.

[4]梁園園. 肝膽外科引流管的護理及并發(fā)癥的防治[J]. 中國醫(yī)療前沿，2013，22：100-101.

[5]楊春霞，彭飛，梁燕霞. 顱腦外科手術(shù)后引流管的觀察與護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2012，05：36-37.