余紅艷

【摘要】目的：對(duì)腦梗死偏癱失語(yǔ)患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析。方法：選取86例腦梗死偏癱失語(yǔ)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各43例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理干預(yù)后失語(yǔ)患者恢復(fù)正?；蜣D(zhuǎn)變?yōu)檩p度失語(yǔ)的患者例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行早期語(yǔ)言訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者語(yǔ)言能力及生活自理能力的恢復(fù)，對(duì)改善患者生存質(zhì)量有積極意義。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；偏癱；失語(yǔ)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0473-01

腦梗死指腦部血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓，造成動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞，從而導(dǎo)致患者的動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧甚至壞死，可造成偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等神經(jīng)功能障礙，以偏癱、失語(yǔ)等后遺癥為腦梗死患者常見(jiàn)后遺癥[1～2]。腦梗死偏癱失語(yǔ)以中老年患者常見(jiàn)，疾病嚴(yán)重?fù)p害患者生存質(zhì)量，造成生活無(wú)法自理、與外界交流溝通能力大幅度受損，早期實(shí)施對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)疾病恢復(fù)有積極意義。因此本文探討了我院收治的86例腦梗死偏癱失語(yǔ)患者的早期護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 一般資料及方法

1.1 一般資料

以2012年6月～2014年6月收治于我院的86例腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合MRI或CT檢查確診為腦梗死。以中國(guó)康復(fù)研究中心指定的失語(yǔ)癥篩查量表CRRCAE確診為失語(yǔ)，癱瘓肌力0～I(xiàn)V級(jí)。86例患者中，男53例，女33例，年齡51～72歲，平均年齡（57.5±3.6）歲，將86例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組完全失語(yǔ)5例，重度失語(yǔ)29例，中度失語(yǔ)8例，輕度失語(yǔ)1例；對(duì)照組完全失語(yǔ)6例，重度失語(yǔ)28例，中度失語(yǔ)7例，輕度失語(yǔ)2例，兩組患者的性別、年齡、失語(yǔ)程度等一般資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除智力障礙、新的梗死、病惡化、臟器功能減退或衰竭、昏迷、腦梗死急性期患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容包括病房環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)、健康教育等。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容為：

①康復(fù)鍛煉。關(guān)節(jié)方面加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從手指屈伸、并攏，到到肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，然后再實(shí)施手指靈活運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)要求循序漸進(jìn)。站立訓(xùn)練，先以臥位到坐位的訓(xùn)練開(kāi)始，逐漸轉(zhuǎn)向由人攙扶的站立訓(xùn)練，再逐漸轉(zhuǎn)向由患者自己找尋攙扶物可完成站立的訓(xùn)練。然后再實(shí)行步行訓(xùn)練，首先應(yīng)先完成患者可以獨(dú)立完成站立的訓(xùn)練，然后由人攙扶開(kāi)始逐漸進(jìn)行緩慢步行的鍛煉，然后再鼓勵(lì)患者自行獨(dú)立行走。完成上述康復(fù)鍛煉后，可以實(shí)行日常生活鍛煉，如梳頭、穿衣、漱口等，要求循序漸進(jìn)，不可過(guò)量鍛煉，以患者的耐受程度為準(zhǔn)。

②語(yǔ)言訓(xùn)練。首先進(jìn)行發(fā)音器官的訓(xùn)練，針對(duì)患者構(gòu)音肌進(jìn)行訓(xùn)練，如對(duì)伸舌、鼓腮、張口、嗑瓜子等動(dòng)作展開(kāi)訓(xùn)練，可以鍛煉患者舌伸縮，同時(shí)可以達(dá)到口腔肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的效果。再執(zhí)行患者進(jìn)行軟腭抬高訓(xùn)練，盡可能的張大口腔發(fā)出“a”音。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部伸縮運(yùn)動(dòng)，并逐漸增快速度與訓(xùn)練量。其次加強(qiáng)對(duì)患者的唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者抿嘴、撅嘴等。此些訓(xùn)練均要求患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒的情況實(shí)施訓(xùn)練，5～8次/d，30min/次。

第二項(xiàng)護(hù)理訓(xùn)練措施為視聽(tīng)配合訓(xùn)練，利用說(shuō)話與動(dòng)作演示結(jié)合來(lái)培養(yǎng)患者語(yǔ)言能力，如在指導(dǎo)說(shuō)“喝”字時(shí)，可以用水杯配合喝水的動(dòng)作來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)其理解，或利用圖文卡片來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行詞語(yǔ)或單字的發(fā)音練習(xí)。在患者靜脈輸液期間可以佩戴耳機(jī)跟讀發(fā)音相關(guān)的語(yǔ)音文件，或聆聽(tīng)音樂(lè)緩解情緒的同時(shí)刺激大腦語(yǔ)言中樞，也可以讓患者多閱讀報(bào)刊雜志，以心理默讀的方式刺激語(yǔ)言中樞。對(duì)于文化學(xué)歷低的患者，可以通過(guò)護(hù)理人員或家屬經(jīng)常與患者講話，并配合發(fā)音訓(xùn)練來(lái)刺激患者語(yǔ)言能力恢復(fù)。其次，對(duì)于完全失語(yǔ)的患者應(yīng)從發(fā)音器官鍛煉、單字發(fā)音、詞語(yǔ)發(fā)音來(lái)進(jìn)行逐步鍛煉，并指導(dǎo)患者家屬來(lái)引導(dǎo)患者發(fā)音。

1.4 觀察指標(biāo)

以CRRCAE量表檢測(cè)對(duì)患者失語(yǔ)程度分型，分為完全失語(yǔ)：語(yǔ)言功能受到嚴(yán)重?fù)p害，無(wú)法自發(fā)及復(fù)述言語(yǔ)，可以發(fā)出一些單音節(jié)。重度失語(yǔ)：患者說(shuō)話吃力且語(yǔ)量小，僅能復(fù)述少部分的字詞。中度失語(yǔ)：語(yǔ)量低于50字/min，段語(yǔ)句低于3字/min，有構(gòu)音障礙及語(yǔ)調(diào)障礙，可以對(duì)一些短于或詞組進(jìn)行復(fù)述。輕度失語(yǔ)：語(yǔ)量為51～59字/min，說(shuō)話并無(wú)費(fèi)力現(xiàn)象，可以復(fù)述長(zhǎng)句，能部分表達(dá)或可以表達(dá)。

1.5 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的心腦血管疾病恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者疾病恢復(fù)效果。顯效：病殘程度I～I(xiàn)I級(jí)，功能恢復(fù)到發(fā)病前的70～90%。有效：病殘程度超過(guò)III級(jí)，功能恢復(fù)到病前50%～70%。無(wú)效：患者病情無(wú)任何改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

由表1可將，觀察組患者的恢復(fù)效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 討論

腦梗死偏癱失語(yǔ)患者不僅日常生活能力大幅度受阻，而且語(yǔ)言交流能力受阻，對(duì)患者身心健康形成嚴(yán)重不利影響。因此在針對(duì)該類患者的護(hù)理中，應(yīng)在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理行為上注重對(duì)患者或患者家屬的心理指導(dǎo)，讓患者保持良好情緒，同時(shí)給予早期的功能鍛煉及語(yǔ)言訓(xùn)練幫助患者早日達(dá)到康復(fù)水平[3～4]。

在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理及治療的實(shí)施時(shí)間是影響預(yù)后的重要因素，早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練不僅可以改善功能轉(zhuǎn)歸，同時(shí)利于語(yǔ)言能力重建。通常以發(fā)病后1～2月內(nèi)且患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒的情況下實(shí)施訓(xùn)練，可以收獲到較好效果。從本文結(jié)果來(lái)看，采取早期康復(fù)護(hù)理的觀察組恢復(fù)效果顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者失語(yǔ)恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可以肯定早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的肢體功能改善、語(yǔ)言能力改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧萍，李惠琳.行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：31-32.

[2] 陳桂華，劉惠茹，付小芹等.早期情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：191-192

[3] 張玉芳，賴素勇.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：655-656

[4] 黃海燕，張麗華，沈碧玉等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉(zhuǎn)歸及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1544-1546