王曉玲

【摘要】 目的 通過對(duì)36例妊娠合并糖尿病住院后護(hù)理，提出產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)具備完整的妊娠合并糖尿病理論知識(shí)。方法 全面了解分娩過程，做好孕婦心理護(hù)理及分娩 、分娩時(shí)、分娩后的護(hù)理 妊娠與糖尿病有相互影響，處理不當(dāng)并發(fā)癥 。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)及時(shí)估計(jì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確處理，降低圍產(chǎn)期母兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠 糖尿病 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0463-020

妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者和妊娠后才發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。妊娠與糖尿病兩者相互影響，使病情加重，處理不當(dāng)，則并發(fā)癥多，母兒死亡率高。妊娠合并糖尿病近年來有上升趨勢(shì)，嚴(yán)格控制血糖近正常水平，可降低圍產(chǎn)期母嬰的危害，已被廣泛采納，但仍有不少孕婦及圍產(chǎn)兒，尤其是未及時(shí)診斷及治療者，將增加圍產(chǎn)兒的死亡率。因此，只有在整個(gè)妊娠期中控制母體血糖至正常范圍，才能預(yù)防巨體兒及其有關(guān)的胎兒疾病發(fā)生，這就需要我們加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者診斷治療及護(hù)理。我院2000年1月—2005年6月收治的妊娠合并糖尿病患者36 例，經(jīng)過對(duì)癥治療與護(hù)理，取得較好效果，總結(jié)如下：

一、臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)有孕期多飲、多食、多尿，或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征。

二、常見護(hù)理問題

防治會(huì)陰瘙癢；預(yù)防胎兒窘迫；普及相關(guān)知識(shí)；預(yù)防低血糖。

（1）防治會(huì)陰瘙癢：由于糖尿病孕婦陰道自潔力下降，易發(fā)生陰道真菌性感染。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧；可有尿頻、尿痛及性交痛；自帶呈白色稠厚豆渣樣；小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面或糜爛面。需要采取的護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，將外用盆與洗腳盆分別使用，并將毛巾、內(nèi)褲煮沸消毒后在陽光下曬干。

②遵醫(yī)囑局部用藥：2%～4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗，每日2次；在拭干陰道后，教會(huì)其陰道上藥，如制霉菌素片、咪康唑栓等，每晚1次，10 d為1療程。③做白帶常規(guī)檢查，查明致病菌。④鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥，不宜隨意中斷。⑤避免用強(qiáng)堿性肥皂清洗外陰，以減少刺激。⑥勿用手搔抓，以防抓破損傷皮膚黏膜，可用看書或聽音樂等方法分散患者注意力。⑦檢查性伴侶有無感染，若有感染，則一并治療，并注意陰部衛(wèi)生。

（2）預(yù)防胎兒受傷：由于糖尿病孕婦的高血糖易致巨大胎兒、畸形胎兒；糖尿病孕婦常伴有嚴(yán)重血管病變，影響胎盤供血，易致死胎、死產(chǎn)；另外由于糖尿病孕婦胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，新生兒發(fā)生反應(yīng)性低血糖等，易致新生兒死亡。應(yīng)采取的護(hù)理措施為：①B超檢查確定有無胎兒畸形，如有，應(yīng)做好患者解釋工作，及早終止妊娠。②飲食控制配合胰島素治療糖尿病，控制、穩(wěn)定血糖。③囑患者多休息，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予吸氧30～60 min，每日3次。④妊娠晚期加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)。⑤指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)1 h，每日3次。⑥患者是否出現(xiàn)感染的癥狀和體征，如體溫、傷口、惡露情況怎樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

（3）普及相關(guān)知識(shí)：大部分患者缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知識(shí)；缺乏飲食治療及胰島素使用知識(shí)，容易盲目樂觀或緊張、害怕，不能很好地或有效的配合各種治療與護(hù)理措施。進(jìn)行健康教育，普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，已成為糖尿病護(hù)理中的重要內(nèi)容。主要護(hù)理措施有：①向患者講解糖尿病與妊娠的關(guān)系及臨床表現(xiàn)；②耐心聽取患者提問，并認(rèn)真回答；③講解胰島素使用應(yīng)掌握準(zhǔn)確的劑量和用法，不可過量或入量不足，嚴(yán)格按時(shí)進(jìn)食；④講明飲食治療的重要性，原則上以孕婦進(jìn)餐后無饑餓感為度，如有饑餓感，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整胰島素用量；⑤適當(dāng)限制含糖多的淀粉、碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的攝入，脂肪可不受限制；⑥指導(dǎo)孕婦掌握檢查尿糖的方法并記錄；⑦向患者提供有關(guān)的健康宣教學(xué)習(xí)資料。

（4）預(yù)防低血糖：由于胰島素用量相對(duì)過多，同時(shí)糖入量相對(duì)不足，可使患者出現(xiàn)頭暈耳鳴、心慌、四肢無力、出冷汗等低血糖表現(xiàn)。具體護(hù)理措施有：①遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量；②使用胰島素時(shí)，用量應(yīng)準(zhǔn)確，且應(yīng)餐前0.5 h皮下注射，每天3～4次；③注射胰島素后半小時(shí)，指導(dǎo)患者按要求進(jìn)食；④患者如有外出或檢查時(shí)間長時(shí)，應(yīng)隨身攜帶食品；⑤分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24 h內(nèi)的胰島素用量應(yīng)遵醫(yī)囑減至原用量的一半，第二日以后約為原用量的2/3。

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