范鳳仙

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0458-01

手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性和重要性，不僅要求護(hù)士高精的業(yè)務(wù)水平，而且需要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、安全的護(hù)理服務(wù)理念，在任何環(huán)節(jié)上都不能疏忽，否則會(huì)給患者帶來(lái)心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，我們加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的安全防范意識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析和探討，并制定切實(shí)可行的防范措施，進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)不安全因素分析及防范措施

接錯(cuò)病人 手術(shù)室護(hù)理工作中容易發(fā)生接錯(cuò)病人或放錯(cuò)手術(shù)間的現(xiàn)象。防范措施是術(shù)前1日到病房訪視患者，詳細(xì)察看病人的資料，根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)間，確定后不隨意更改；術(shù)日接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名，由病房護(hù)士確定無(wú)誤簽字后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來(lái)物品與巡回護(hù)士交接簽字；在進(jìn)行手術(shù)前巡回護(hù)士再次查對(duì)患者、病歷、通知單，核對(duì)姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及X線片、CT片等。

手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤 手術(shù)部位尤其是對(duì)稱性器官手術(shù)容易出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤。防范措施是接病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，根據(jù)手術(shù)通知單，認(rèn)真核對(duì)病人的手術(shù)名稱、部位，病人進(jìn)手術(shù)室后再次核對(duì)，并根據(jù)病人X線片、CT片核對(duì)手術(shù)部位，確定左側(cè)或右側(cè)。在醒目的地方貼上警示語(yǔ)。在手術(shù)開(kāi)始前護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)名稱、部位。

手術(shù)體位安置不當(dāng) 患者體位安置不妥會(huì)直接影響手術(shù)操作，甚至造成身體意外傷害。防范措施是擺放手術(shù)體位時(shí)，保持肢體處于功能位，既不影響病人的循環(huán)、呼吸及生理功能，又要符合手術(shù)需要，保證手術(shù)安全順利完成。巡回護(hù)士擺放體位時(shí)注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過(guò)度外展，術(shù)中不可過(guò)度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術(shù)中加強(qiáng)巡視，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)在允許情況下給予局部按摩，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、約束具應(yīng)用恰當(dāng)。

患者身體意外傷害 護(hù)送及搬運(yùn)病人不當(dāng)各種引流管和管道脫落，致病人摔傷、墜床等等。防范措施是接送病人時(shí)注意病人安全。檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，尤其是特殊病人隨時(shí)有病情變化，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送至手術(shù)室，步行者護(hù)士應(yīng)在一旁攙扶，以保證病人安全。經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚并給予適當(dāng)按摩。手術(shù)中經(jīng)常觀察電極板安放部位不能受潮、移位。病人身體不能接觸手術(shù)床金屬部位，電刀頭在不使用時(shí)應(yīng)放在安全部位，尤其剖宮產(chǎn)手術(shù)防止燒傷嬰兒。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的應(yīng)采用保溫措施，室溫保持在25-28℃，體溫維持在36℃以上。

物品遺留于體內(nèi) 縫針、刀片、紗布等手術(shù)器械物品清點(diǎn)不嚴(yán)格或有誤或操作不當(dāng)，導(dǎo)致異物遺留。防范措施是工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，手術(shù)前后認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)器械物品。同時(shí)檢查器械螺絲是否松動(dòng)，詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)登記本上，及時(shí)登記臨時(shí)添加的器械物品，手術(shù)后清洗器械，打包時(shí)，要再次核對(duì)器械件數(shù)。

醫(yī)院交叉感染 主要為術(shù)后患者切口感染。防范措施是手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，無(wú)菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分。有條件的醫(yī)院可以建造層流手術(shù)室以潔凈室內(nèi)空氣。醫(yī)護(hù)人員的手、物品和消毒液應(yīng)定期進(jìn)行抽檢。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無(wú)菌觀念培訓(xùn)，實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。特殊感染患者術(shù)前要在手術(shù)通知單上注明，由手術(shù)室安排指定的隔離手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車(chē)，一次性消毒用品要注意有效期。

輸液、輸血、用錯(cuò)藥物 因?yàn)樽o(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真查對(duì)。防范措施是輸液用藥嚴(yán)格遵守查對(duì)制度并及時(shí)做好記錄，術(shù)中需要輸血，必須經(jīng)2人認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入，特別注意庫(kù)血需在恒溫箱復(fù)溫，復(fù)溫后再次認(rèn)真核對(duì)，避免拿錯(cuò)血液，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過(guò)的空安瓿、輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發(fā)生不良反應(yīng)和過(guò)敏。

標(biāo)本遺失或差錯(cuò) 術(shù)后易發(fā)生標(biāo)本損壞、標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符、標(biāo)本丟失。防范措施是嚴(yán)格標(biāo)本管理制度，手術(shù)取下的標(biāo)本不能隨便丟棄，放入專用標(biāo)本袋中，在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采集部位，及時(shí)用10%甲醛標(biāo)本固定液中，詳細(xì)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單與標(biāo)本核對(duì)后登記并簽名，專人送至標(biāo)本室，與病理科工作人員核對(duì)無(wú)誤后簽字。

防止個(gè)人語(yǔ)言行為給病人造成心理創(chuàng)傷。要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)間內(nèi)不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，不要大聲喧嘩，不要接聽(tīng)手機(jī)。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)病人的溝通，使患者保持良好的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，注重維護(hù)病人的權(quán)益，防止隱患的發(fā)生。

搬運(yùn)病人及手術(shù)中對(duì)病人肢體加強(qiáng)保護(hù)：在接送過(guò)程中要注意推車(chē)是否平穩(wěn)，是否有故障，同事防止頭，腳.肘在出入各種門(mén)時(shí)碰，對(duì)煩躁昏迷，神志不清的病人更應(yīng)該注意，以免摔傷，碰傷，必要時(shí)請(qǐng)多人護(hù)送或者加保護(hù)帶固定，將病人放置在手術(shù)床后，不要離開(kāi)病人，防止墜床。