章朝暉　李春華

【摘要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險管理在兒科輸液管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2011年10月到2012年5月的住院兒科患兒220例，隨機分對照組與觀察組，觀察組120例，對照組100例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，比較兩組患兒父母對護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)理缺陷發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），對照組護(hù)理缺陷發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在兒科輸液管理中有效應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，能夠有效提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；兒科輸液管理；應(yīng)用效果評價

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0451-01

護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)患共同掌握的醫(yī)學(xué)知識范圍下，患者接受護(hù)理服務(wù)過程中因各種不確定的因素直接或間接地受到傷害而可能發(fā)生后果的一切因果聯(lián)系。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)和過程中，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將給患兒及家屬帶來不必要的痛苦。本文探討了護(hù)理風(fēng)險管理在我院兒科輸液管理中的應(yīng)用效果，旨在為了更有效的規(guī)避兒科輸液過程中發(fā)生或潛在的護(hù)理風(fēng)險，防范和減少護(hù)理糾紛 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月到2012年5月的住院兒科患兒220例，隨機分對照組與觀察組，觀察組120例，對照組100例。觀察組中男患兒68例，女患兒52例；對照組中男患兒64例，女患兒36例；兩組患兒年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理。

1.2.1 分析兒科輸液管理中易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的因素：

1.2.1.1兒科意外事件發(fā)生率較高，由于兒童患者的年齡較小，缺少自我保護(hù)意識，并且情緒不穩(wěn)，使得兒科發(fā)生意外事件的概率較高。常見的意外事件有患兒在接受輸液過程中情緒躁動不安，到處走動導(dǎo)致輸液架倒落或液體外滲；患兒在住院期間誤食玩具等物品；護(hù)士在為患兒輸完液或打完針之后將針頭或空安瓶等遺忘在患兒病床刺傷患兒；在無人看護(hù)的情況下，患兒從病床上墜落或走失等。

1.2.1.2 用藥劑量不準(zhǔn)確，對兒童的用藥應(yīng)該根據(jù)千克體質(zhì)量計算；在給藥時出現(xiàn)重復(fù)用藥或交叉用藥的失誤；藥物與溶媒的搭配出錯，影響藥效發(fā)揮。

1.2.1.3護(hù)理人員責(zé)任心不強。由于兒科人員比較繁雜，對兒童患者的護(hù)理難度又比較大，使得一些護(hù)理人員產(chǎn)生煩躁心理，缺少耐心和責(zé)任心。對患兒關(guān)心不夠，巡視病房不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，以致患兒出現(xiàn)異常情況未能及時發(fā)現(xiàn)并報告主管醫(yī)生，造成病情延誤。未嚴(yán)格執(zhí)行審查制度，不核對瓶簽藥名或不查看完整藥名，未將患兒的姓名與床頭卡核實清楚，出現(xiàn)給藥和輸液錯誤。有些護(hù)士甚至不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生在非緊急情況下的口頭醫(yī)囑，未弄明白就去執(zhí)行。更甚者自行改變用藥途徑，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

1.2.1.4護(hù)患溝通不足 護(hù)士由于工作繁忙缺乏溝通時間，易忽視一些特殊操作和藥物應(yīng)用及生命體征的檢測時與患兒家屬的交流。例如：小兒的輸液滴速應(yīng)根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)不同，護(hù)士會適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，在輸液過程中，遇到患兒用力、哭鬧或更換體位時，有時會發(fā)生滴速改變，這時護(hù)士沒有加強巡視，家長不詢問護(hù)士自行調(diào)節(jié)，認(rèn)為滴速越快越好，結(jié)果引發(fā)肺水腫，影響患兒的治療與愈后。

1.3 風(fēng)險管理措施

1.3.1 成立風(fēng)險管理小組，增強風(fēng)險防范能力。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例及核心制度，提升護(hù)理人員的法律知識，以強化其發(fā)現(xiàn)防范意識，更加嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，更新服務(wù)理念。

1.3.2 加強護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識。

1.3.3加強護(hù)士的責(zé)任心，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，加強護(hù)士的愛心、責(zé)任心。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理的工作制度、交接班制度、查對制度等核心的各項工作制度，以強化護(hù)士工作的系統(tǒng)性。給藥和輸液時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，仔細(xì)觀察瓶劑藥物名稱與劑量以及藥物的全稱；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前必須與醫(yī)生重新確認(rèn)無誤方可實施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自修改，在有疑問的情況下及時與醫(yī)生溝通。

1.3. 4建立良好護(hù)患關(guān)系

加強與患兒家屬交流，做好健康宣教，向家長詳細(xì)介紹一些特殊操作和用藥注意事項，告訴他們遇到緊急情況切忌自行處理，應(yīng)與護(hù)士醫(yī)生溝通，避免事故發(fā)生，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系；護(hù)士在家長不理解的情況下盡量不要與其發(fā)生言語或者肢體沖突，懂得換位思考，給予理解，讓家長感覺到你和他們有同樣的目的—促使患兒早日康復(fù)。

1.3.5 加強醫(yī)護(hù)溝通

護(hù)士在交接班時，應(yīng)將患兒主要變化及可能造成病情變化的因素告知醫(yī)生。護(hù)士并不是機械的、簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者，遇到治療有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，提出疑問，妥善解決。同時，現(xiàn)代護(hù)理工作也要求醫(yī)護(hù)之間建立一種“并列—互補”的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.3.6 患兒用藥安全管理。兒童用藥劑量小，品種多，對劑量要求非常嚴(yán)格，配藥的計量要精確。認(rèn)真按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的配給，同時減少鎮(zhèn)靜劑的使用，加強藥物溶媒方面知識的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)新藥的性能、用法、注意事項。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌操作原則，保證用藥安全。兒童年齡小，藥物用量少，需嚴(yán)格控制輸液速度，可以使用輸液泵、注射泵。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)水平，力爭“一針見血”，輸液時盡量使用留置針，并對家屬和患兒做好宣教。多觀察注射部位，看局部有無滲漏、腫脹，如有滲漏、腫脹立即更換注射部位，并對滲漏部位給予25%硫酸鎂濕熱敷，減輕局部腫脹，保證用藥安全。

2 結(jié)果 觀察組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），對照組護(hù)理缺陷發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險既可以是對患者的傷害，也可以是醫(yī)療行為為此付出的賠償代價，甚至損失醫(yī)院聲譽。護(hù)理風(fēng)險是客觀存在的，但風(fēng)險是可以防范的。在本次研究中，由于實施了風(fēng)險防范護(hù)理，其護(hù)理質(zhì)量明顯由于對照組患兒，有效降低了風(fēng)險事故的發(fā)生，這說明采用風(fēng)險防范護(hù)理對提高兒科輸液護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。因此，對兒童輸液患者采取風(fēng)險防范護(hù)理，能夠明顯減少兒科護(hù)理工作中風(fēng)險事故的發(fā)生，提高兒科護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)兒科護(hù)理人員護(hù)理素質(zhì)的提高，在兒科臨床護(hù)理中起著重要作用。