易素君

【摘要】目的：探討混合痔合并糖尿病病人的圍手術期護理的重要性。方法：對我院66例混合痔合并糖尿病病人和128例混合痔病人分別進行圍手術期護理，分析兩者手術療效。結果 通過圍手術期護理，兩組患者術后并發(fā)癥及住院時間均無顯著差異（P〉0.05），均達到良好的效果。結論 混合痔合并糖尿病病人手術比一般混合痔病人風險高，術后并發(fā)癥多，但只要認真細致做好每位患者的圍手術期護理，可有效避免術中和術后并發(fā)癥，達到良好的治療效果。

【關鍵詞】混合痔；糖尿病；圍手術期護理

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0448-01

據有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內痔和外痔兩種特性則為混合痔。傳統(tǒng)的治療主要以手術為主，但治療痔瘡創(chuàng)口大，可能會造成病人大量出血，導致術后需要住院或者臥床多日方能恢復，住院時間長達15—20 天。隨著微創(chuàng)技術的開展和不斷完善，現(xiàn)在多采用PPH痔瘡微創(chuàng)術即吻合器痔環(huán)切術[1]。而混合痔合并糖尿病病人，由于糖尿病的嚴重的并發(fā)癥可能危及患者的生命，因而治療過程要比一般人復雜得多，因此，需要將痔的輕重與糖尿病的輕重結合考慮治療。所以，這類患者在治療痔瘡時必須等待糖尿病的病情穩(wěn)定后，再選擇適宜的治療方法，以免出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥。

我院對2007年至2008年對我院肛腸科收治的66例混合痔合并糖尿病病人做好圍手術期護理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 治療組：2007年至2008年對我院肛腸科收治的66例混合痔合并糖尿病病人，年齡41-72歲，平均年齡54.3歲。對照組：與治療組同期收治的128例混合痔病人，年齡45-74歲，平均53.9歲。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異，有可比性。

1.2方法 對照組按照混合痔圍手術期護理進行常規(guī)護理，治療組則采取糖尿病圍手術期特殊護理，分析比較兩組病例手術療效。

1.3統(tǒng)計學處理采用spss軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果 兩組手術病人均取得良好的效果，無一例肛門失禁，肛門狹窄，少數(shù)幾例患者出現(xiàn)輕微的術后并發(fā)癥，見下表：

3討論

混合痔是因直腸上下靜脈叢互相吻合致齒狀錢上、下靜脈叢同時曲張形成，內痔發(fā)展到第三期以上時多形成混合痔，若治療不及時，則會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，并且使病程延長，給患者帶來較大影響[2]。一般采用非手術治療，若病程長，出血嚴重，痔核脫出等嚴重影響患者生活和工作時，應積極采取手術治療，手術期間，應做好圍手術期護理，減少術中術后并發(fā)癥，防止復發(fā)。而對于混合痔合并糖尿病病人，因麻醉、手術和心理緊張等因素使糖皮質激素，腎上腺素等分泌增多，血糖增高，少數(shù)病人甚至可誘發(fā)酮癥酸中毒，危及生命，并且糖尿病病人傷口容易發(fā)生感染。因此，應該重視糖尿病病人圍手術期護理，圍手術期間作好充分準備，以降低術后并發(fā)癥。

術前準備：術前3天測血糖、尿糖、尿酮體等各項指標，對指導圍手術期間胰島素的合理使用有重要意義，達到良好控制血糖目的。糖尿病病人在圍手術期間，因緊張和手術創(chuàng)傷刺激，身體處于應激狀態(tài)，腎上腺皮質激素和兒茶酚胺等對抗胰島素的激素顯著增加，導致血糖升高?？诜堤撬庪y以控制血糖，故應改用胰島素治療，并且劑量較平時大。術前控制尿糖呈陰性或弱陽性，一般隨機血糖<11mmol/L，空腹血糖<8.3mmol/L，無酮癥酸中毒的情況下，可實施手術治療。術前還應遵循以下幾點：①調節(jié)飲食，多吃豆制品和新鮮蔬菜，少吃或不吃辛辣食物，遵循糖尿病病人飲食規(guī)律，嚴格控制血糖。②保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習慣，有便秘者，可服用緩瀉劑，如液體石蠟、蓖麻油等[3] 。③可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2-3次，便后也需坐浴，每次20-30分鐘。④術前3日進食少渣飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑，以預防術后感染，術前1日進全流質飲食，術前2小時常規(guī)清潔灌腸。⑤ 做血、尿、大便常規(guī)，出凝血時間等各項相關檢查，常規(guī)備皮。若貧血者應糾正貧血，嚴重貧血者需輸血。⑥ 由于手術部位涉及病人隱私，大部分患者會對手術產生緊張和不安心理，這種心理狀態(tài)會改變機體代謝狀態(tài)，降低手術的耐受性，因此，護士應尊重患者隱私權，做好解釋工作，向患者及家屬講明手術治療的目的和必要性，使患者心理放松、心理舒適、有安全感和信任感[4]。

術中護理：應嚴密觀察血糖、尿糖、尿酮體、電解質及腎功能的變化，常規(guī)保留導尿管，以利于觀察患者尿量﹑尿糖及尿中酮體，隨時調整輸液量及胰島素劑量，防上血糖升高或低血糖反應。

術后護理：①嚴密觀察患者病情變化，及時處理不良反應，部分患者可適當應用止痛劑，避免因疼痛致病人精神緊張而致糖皮質激素等抗胰島素的激素分泌增多，使血糖增高[5]。②術后5-10日內用示指擴肛，每日一次，防止肛門狹窄。肛門括約肌松弛者，術后3日作肛門收縮舒張運動。③通過誘導排尿、導尿等方法處理尿潴留。盡量避免術后三天內解大便，有利于傷口愈合，48小時內可服用阿片酊減少腸蠕動。

術后宣教：指導患者生活要有規(guī)律，應清淡飲食，多吃高纖維食物，不吃或少吃含糖量高的食物，忌飲酒。堅持每天定時排便，保持大便通暢，便后保持肛門清潔，排便時不能久蹲，不能太用力。若有不適，及時就診，以免拖延病情。

綜上所述，混合痔合并糖尿病病人，由于糖尿病易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后易感染，手術治療比一般混合痔病人風險高、難度大，術后感染機率更大，但是只要認真做好患者圍手術期護理，即可顯著降低手術風險，減少各類術后并發(fā)癥，同樣達到良好治療效果。

參考文獻

[1]付廣義，郝曉燕.無痛療法治療混合痔新進展.中外醫(yī)學研究，2009年第12期

[2]倪海葉，任清文. 兩種手術方法治療混合痔的療效比較. 中國普外基礎與臨床雜志，2010年第08期

[3]胡佳雨， 宋穎. 混合痔術后便秘的護理 [A]. 中華中醫(yī)藥學會肛腸分會換屆會議暨便秘專題研討會論文?？痆C]， 2007

[4]趙難先.老年混合痔患者術前術后的臨床護理 [A]. 中西醫(yī)結合大腸肛門病診治新進展——理論與實踐[C]， 2006

[5]夏二容.長效止痛劑用于肛門病術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察。中國肛腸病雜志2008（3）