顏井芳　儀慶琳　高桂花

【摘要】異位妊娠指的是受精卵在子宮腔以外著床。其是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有所提高，患病者趨向年輕化，嚴(yán)重威脅廣大婦女的身心健康，因此做好有效的臨床護(hù)理就顯得尤其重要。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0443-01

序言：異位妊娠是指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位，也稱宮外孕。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來其發(fā)生率的趨勢(shì)明顯增高，其中以輸卵管壺腹部妊娠最為常見，占異位妊娠的78%。隨著采用放射免疫法測(cè)定β-HCG及B超檢測(cè)結(jié)合確診的廣泛應(yīng)用。近80%的異位妊娠早期診斷率已有顯著提高，并且為非手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。有效的護(hù)理對(duì)于患者的治療與康復(fù)有重要的意義，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床特點(diǎn)

患者多有明確的停經(jīng)史，常伴有下腹痛及陰道不規(guī)則出血，結(jié)合婦科彩超及β-HCG等相關(guān)檢查可進(jìn)一步明確診斷。

2護(hù)理方法

2.1非手術(shù)治療患者的護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

大多數(shù)宮外孕患者都存在心理上的恐懼焦慮失落擔(dān)憂等情緒變化，尤其是未產(chǎn)婦，對(duì)以后是不是能生育有著很大的疑慮，護(hù)理人員在護(hù)理的時(shí)候要注意觀察患者的言行舉止，要多接近病人并與其交談了解患者此時(shí)的內(nèi)心狀態(tài)，盡量陪伴關(guān)心病人，并為其提供答疑及心理支持講解非手術(shù)治療的適應(yīng)癥，治療效果和用藥后的不良反應(yīng)，潛在并發(fā)癥，消除患者的恐懼和思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者和家屬增加信心，主動(dòng)配合搶救和治療，共渡難關(guān)。對(duì)于愿意傾訴的患者尤其要注意溝通的方式和技巧，多傾聽她們的需要和內(nèi)心的想法，并且要注意保護(hù)她們的隱私，要讓患者感到被愛和被尊重。

2.1.2 用藥前的準(zhǔn)備

用藥前要嚴(yán)密觀測(cè)患者的血壓，脈搏，呼吸，化驗(yàn)患者的血紅蛋白和血小板記數(shù)，血細(xì)胞比容，凝血功能，肝腎功能，監(jiān)測(cè)血β-HCG水平觀察效果決定是否繼續(xù)用藥。

2..1.3 用藥期間的護(hù)理

（1）用藥時(shí)護(hù)理人員抽藥劑量一定要準(zhǔn)確，注射時(shí)一定要兩側(cè)臀部交替作深部肌肉注射，以防發(fā)生硬結(jié)和局部肌肉壞死。

（2）嚴(yán)密觀察患者的生命體征；面色，每2小時(shí)測(cè)血壓1次

（3）用藥期間要詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)腹痛的時(shí)間和持續(xù)多久，腹痛的性質(zhì)和同發(fā)癥狀，陰道流血的量性狀、顏色并嚴(yán)可計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量和稱重，如果陰道出血增多，腹痛加劇肛門還有明顯的墜脹感應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，本組45例患者在非手術(shù)治療的過程中腹痛加重，內(nèi)出血增多均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

（4）用藥期間還要正確留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)患者血尿β-HCG的變化，以觀察治療效果。每周查血β-HCG一次，隔日查尿β-HCG一次，隔月查尿β-HCG下降，尿β-HCG轉(zhuǎn)陰表明病情有所好轉(zhuǎn)。

2..1.4不良反應(yīng)的護(hù)理

主要為胃腸道的反應(yīng)，患者可出現(xiàn)惡心、厭食、腹瀉等癥狀，癥狀較輕且持續(xù)時(shí)間比較短，一般持續(xù)3-5小時(shí)可自行消退。同時(shí)要防止因食生冷、辛辣食物引起腹痛、腹瀉、嘔吐而使腹痛、腹瀉、嘔吐增高導(dǎo)致孕囊破裂出血。

2..1.5其他護(hù)理內(nèi)容

囑患者臥床休息，避免過多劇烈運(yùn)動(dòng)及增加腹壓的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。對(duì)非手術(shù)治療失敗的患者要積極配合醫(yī)生做好配血及手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

2.2手術(shù)治療患者的護(hù)理

2.2.1術(shù)前搶救護(hù)理

2.2.2物品及藥品準(zhǔn)備：接急診科、往院部通知后，準(zhǔn)備好一切搶救物品及藥品，立即通知值班醫(yī)生。

2.2.3搶救休克：搶救休克是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)很重要而且關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。首先，要迅速建立兩條以上的通暢的靜脈通道，必要時(shí)靜脈切開或行腔靜脈穿刺置管。固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，輸液速度早期要快，可根據(jù)血壓、脈博、呼呼、尿量、頸靜脈充盈情況，調(diào)節(jié)輸液速度。

2.2.4術(shù)前護(hù)理 將患者安排在安靜的病室，向患者介紹病室環(huán)境及同室病友，給患者營(yíng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，讓患者了解手術(shù)目的和方法，消除患者緊張及焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

2.3術(shù)后護(hù)理

2..3.1患者術(shù)畢回到病室，病房護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，每30 min測(cè)量血壓、脈博并做好記錄，保持靜脈路通暢。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予輸液，必要時(shí)輸血。給予低流量氧氣吸入，注意保暖。隨時(shí)觀察切口滲液、滲血情況，給予砂袋壓迫切口6～8 h。固定好導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)消毒尿道口，預(yù)防逆行感染。正確評(píng)估術(shù)后傷口疼痛程度，耐心向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者用放松療法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身、拍背，進(jìn)食少量開水或米湯，告知患者排氣后可先進(jìn)食清淡、易消化的食物，忌食生、冷食物。

2.3.2給予舒適的體位：全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，便于口腔內(nèi)唾液流出，防止窒息；硬膜外麻患者取平臥位6-8小時(shí)，術(shù)后次晨取半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹部傷口疼痛，并有利于咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3尿量監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者增色均應(yīng)留置導(dǎo)管，保持引流通暢，如每小時(shí)排尿量少于30ml/L，說明休克沒有好轉(zhuǎn)或腎功能不良，必須采取相應(yīng)的措施。因此，尿量的監(jiān)測(cè)是術(shù)后患者的主要?jiǎng)討B(tài)觀察之一。

2.3.4補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后保持靜脈輸液通暢，禁食期間輸入復(fù)方氨基酸、高滲葡萄糖、維生素。次日給流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者口服天然食品如果汁糊，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，由半流質(zhì)過度到普通飲食。

4討論

宮外孕是受精卵于子宮外著床，95%左右發(fā)生在輸卵管，其中70%左右為壺腹部妊娠，且大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術(shù)治療提供了有利條件。對(duì)非手術(shù)治療患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教及護(hù)理，解決患者的焦慮與滿足其對(duì)健康知識(shí)的需求，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破裂的危險(xiǎn)信號(hào)，對(duì)提高非手術(shù)治療的安全性將起到非常重要的作用。對(duì)休克型宮外孕，在盡快建立靜脈通道，積極抗休克的同時(shí)，要做好急診腹腔鏡探查術(shù)前或剖腹探查術(shù)前的一切準(zhǔn)備，盡快手術(shù)，護(hù)士搶救患者過程中要有預(yù)見性。同時(shí)做好心理護(hù)理，幫助患者解決穩(wěn)中有各種思想顧慮，盡可能使其盡快手術(shù)治療，也是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。

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