帕旦木·哈力克等

【摘要】 總結(jié)50例慢性阻塞性肺疾病患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理技巧

【關(guān)鍵詞】COPD，無創(chuàng)呼吸機(jī)，護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0427-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）是一種氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。常規(guī)治療方法是氣管切開或氣管插管建立人工氣道機(jī)械通氣治療，但由于人工氣道系創(chuàng)傷性操作具有風(fēng)險不易被患者及其家屬接受，且呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥會隨著治療時間的延長而明顯增多[2]，而無創(chuàng)正壓通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的通氣，是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式[3]。目前，COPD病人治療中，較常見。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組男39例，女11例，年齡60-82（平均71）歲。其中慢性支氣管炎36例，阻塞性肺氣腫14例。

1.2 方法 在常規(guī)抗感染，止咳化痰，平喘治療的同時，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)幫助患者克服氣道阻力，增加通氣量，改善通氣功能，使呼吸肌疲勞得到緩解。

1.3 結(jié)果 機(jī)械通氣時間為6-7小時/天，結(jié)果本組臨床癥狀，血氧飽和度及動脈血氣分析均好轉(zhuǎn)。

2. 護(hù)理措施

2.1最大限度地降低患者的不適

選擇適合的連接方法及正確的操作順序，最大限度地降低患者的不適，可備用多種連接呼吸機(jī)面罩，萬不能將呼吸機(jī)與面罩連接好后再接患者，使患者在連接u過程中由于漏氣感到明顯的不適而拒絕使用。通氣的參數(shù)按照患者的具體情況來調(diào)節(jié)。輔助通氣的壓力必須從低水平開始。通常吸氣相壓力從0.588～0.981kpa，呼氣相壓力從0.392～0.588Kpa 開始，經(jīng)過5～10分鐘逐漸增加道合適的治療水平，使患者逐漸耐受而樂于接受治療。

2.2 盡可能地消除患者的陌生和恐懼感

讓患者及時了解自己的病情，讓其認(rèn)識到目前是使用無創(chuàng)通氣的最佳時機(jī)，如果耽誤，則是延長病情，增加病痛和醫(yī)療開支，更會影響預(yù)后，可讓其觀察其他患者的成功應(yīng)用。同時向患者講述無創(chuàng)通氣的原則及作用，消除患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生和恐懼感。

2.3 建立有效的溝通方式

護(hù)士要做到：（1）主動提供主要的信息，如告訴患者吃飯，喝水，吐痰均可以用呼吸機(jī)；（2）改變交流方式，可提供一支筆及一個本或一塊畫板，讓患者把自己的要求或不適用簡單的幾個字表達(dá)出來，如大，小便，吐痰或氣憋等；（3）及時捕捉患者交流的愿望與信息提示，要留心觀察分析患者的眼神，表情以及手勢所表達(dá)的信息。

2.4 保證痰液引流通暢

使用無創(chuàng)通氣時的排痰主要是依賴患者的主動咳痰，在上機(jī)前應(yīng)采取排痰措施，讓患者用力咳嗽，咳痰，并給予拍背，促使痰液排出，在治療過程中可間歇將呼吸機(jī)與面罩的連接處暫時斷開，讓患者主動咳嗽，咳痰，必要時給予吸痰，保證痰液引流通暢。

2.5 盡可能滿足患者體位的變換

無創(chuàng)通氣時患者的活動受限，護(hù)士應(yīng)該密切的觀察患者的的非語言行為的表示，判斷患者變體位的需要，并及時給予滿足。幫助變換體位后要詢問患者是否舒適，及時發(fā)現(xiàn)新體位的不足。另外要協(xié)助患者活動肢體，被動按摩或協(xié)助半坐臥位，坐位，下床坐在椅子上，長期臥床的可使用循環(huán)氣墊等措施來改善患者因臥床時間過久而引起的不適。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭永平，淺述慢性阻塞性肺疾病，中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（22）中外醫(yī)學(xué)研究

[2]何笑敏，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的護(hù)理體會，嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（2）1561

[3]張秀芳，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理體會，中國實用醫(yī)藥，2009，（32）