劉宏勇

【摘要】總結(jié)糖尿病低血糖癥的護理工作，針對糖尿病低血糖癥的發(fā)生特點、誘發(fā)因素，進行有效的預(yù)防與護理，降低低血糖的發(fā)生率。通過及時、有效的護理工作，絕大多數(shù)的低血糖癥狀能夠得到有效緩解。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；低血糖癥；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0415-01

糖尿病是嚴重危害人類健康的常見病。在我國，20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成年糖尿病總數(shù)達9240萬，我國可能已成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家【1】。近年來糖尿病的致殘率及死亡率已被臨床醫(yī)生所重視，將血糖降到理想標準是醫(yī)生和患者的共同追求，但增加降糖程度勢必會增加低血糖發(fā)生風(fēng)險，低血糖的危險可以增加心腦血管并發(fā)癥的危險，有時甚至是致命的【2】。

1. 臨床資料

選取2012.01-2014.12年本科收治的糖尿病低血糖患者48，其中男26例，女22例，年齡為 21-75 歲，病程為5個月-23年。合并腎病6例，高血壓26例，冠心病8例，腦血管病10例，神經(jīng)病變6例，給予胰島素治療的22例，口服降糖藥物治療16例，胰島素加降糖藥治療的10例。診斷標準：參照whipp三聯(lián)征。 ①低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖<2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀緩解。臨床表現(xiàn)：心慌、手抖、出汗、饑餓感、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等癥狀。甚至有極少數(shù)患者無臨床癥狀，監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。

2. 結(jié)果

確診后立即靜脈注射后口服50%葡萄糖20-80ml，根據(jù)情況再予10%或5%葡萄糖靜脈滴注，嚴密監(jiān)測血糖，使血糖穩(wěn)定在7-11 mmol/L，全部病例經(jīng)治療和護理后均好轉(zhuǎn)。

3低血糖的護理

3.1 低血糖的發(fā)作特點 糖尿病低血糖易發(fā)于老年人【3】，由于老年人生理功能逐漸減退，內(nèi)分泌調(diào)糖激素調(diào)節(jié)功能降低，當血糖降低時胰島素拮抗激素不能及時分泌，導(dǎo)致低血糖【4】。低血糖發(fā)作時常

伴有神經(jīng)、精神癥狀及體征，主要由于大腦在缺氧、缺血的狀態(tài)。由于血糖偏低，細胞代謝變慢，嚴重者出現(xiàn)昏迷、休克等癥狀。

3.2 低血糖發(fā)生的常見原因 ①使用胰島素劑量過大，使用不當，劑型不對。②藥源性低血糖，使用磺脲類藥物，如格列苯脲、格列齊特等，降糖作用快而強，半衰期長，易引起低血糖。③不合理飲食。未能及時進餐或者進主食量過少。④運動不當。運動量過大或空腹運動或沐浴。⑤老年人心腦血管并發(fā)癥較多，用藥復(fù)雜，若同時服用其他藥物如阿司匹林、心得安、青霉素等可延緩降糖藥物排泄或增強降糖藥物作用時，可發(fā)生低血糖【5】。

3.3 護理措施

3.3.1低血糖昏迷的護理 準備齊全的急救物品，迅速建立靜脈通路。遵醫(yī)囑及時補充50%葡萄糖40-100ml，必要時可重復(fù)，直至清醒，嚴重者除靜脈注射葡萄糖外還應(yīng)該滴注5%-10%葡萄糖，同時補充各種液體以及離子，對癥處理，專人護理，嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、呼吸等生命體征，嚴格監(jiān)測血糖，抽取各種標本送檢，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，持續(xù)吸氧，必要時給予吸痰等。

3.3.2對于藥物引起的低血糖，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，準確選擇藥物掌握好各種藥物的口服時間，持續(xù)時間，半衰期，臨床醫(yī)生在調(diào)整血糖期間要小步微調(diào)，盡量避免醫(yī)源性低血糖，同時要注意老年患者的用藥安全性，對于自己在家使用胰島素的患者，應(yīng)該保留胰島素空瓶，防止用錯劑型，同時準確抽取劑量，熟悉正確的注射方法，選擇合適的部位，皮下注射防止注射到肌肉層二在用餐前提前發(fā)生低血糖。

3.3.3 飲食護理 根據(jù)個體制定飲食計劃，不能為了追求血糖值而一味減少主食量，要定時、定量進餐，如果有特殊情況不能進食者，要注意不能應(yīng)用降糖藥和胰島素，進食減少者也要相應(yīng)減少藥物。

3.3.4 運動治療的護理 堅持每天鍛煉，定時定量循序漸進，活動量不宜過大，餐后 1 h 運動可有效降糖，切忌不要空腹運動，加大運動量時也應(yīng)增加主食量。年齡較大的糖尿病患者一定要有他人陪同，并隨身攜帶含糖食物及糖尿病信息卡。

3.3.5心理護理 加強與患者或患者家屬溝通，及時給予心理疏導(dǎo)，耐心向患者解釋，雖然低血糖危險性較大，但可以預(yù)防，通過合理飲食、適當運動、科學(xué)用藥，以及保持樂觀的態(tài)度，可以很好地控制病情。

3.3.6 加強健康教育 把認識和防治低血糖作為使用胰島素或降糖藥物患者糖尿病教育的首要內(nèi)容，讓患者和家屬了解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法，一旦發(fā)生，能及時自救或施救。教會患者及家屬自我監(jiān)測血糖，告知患者低血糖容易發(fā)生的時間，在這一時間段，可增加監(jiān)測血糖次數(shù)。指導(dǎo)患者了解各種藥物的作用特點、服用方法、藥物不良反應(yīng)，嚴格遵醫(yī)囑服藥，勿擅自加用“偏方”、“廣告藥”。

4.討論

糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意。低血糖的可能誘因和預(yù)防對策：①胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調(diào)整劑量。②未按時進食，或進食過少：患者應(yīng)定時定量進餐，如果進餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準備。③運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。④酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。⑤嚴重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當調(diào)整血糖控制目標。⑥使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素治療方案和用量。⑦糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用[1]。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2]周登惠.3例低血糖致心腦血管事件及臨床體會[J].糖尿病天地.2010.3（7）：4.

[3]黃麗珍，曹麗芬.33 例老年糖尿病低血糖癥護理對策[J]. 新護理，2010，9（3）：16.

[4]姜濤，馬文.老年性低血糖癥 22 例[J].疑難病雜志，2002，1（4）：244.

[5]李峰.老年糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析[J].實用糖尿病學(xué)，2009，3（3）：11-13.