郭立群

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0412-02

妊娠期糖尿病是指妊娠首次發(fā)現(xiàn)或妊娠后才發(fā)生的糖尿病。妊娠期糖尿病發(fā)生率約1%～5%，近年來呈逐漸上升趨勢(shì)。大部分妊娠期糖尿病孕婦分娩后血糖能降至正常，預(yù)后良好。但糖尿病孕婦孕期血糖如沒有得到很好的控制，病理性妊娠和新生兒患病率明顯增加，其中包括先天性畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、孕婦感染、血壓增高、產(chǎn)程延長(zhǎng)和羊水增多等，對(duì)母兒均有較大危害，須引起臨床重視。目前由于對(duì)妊娠期糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全明確，尚缺乏針對(duì)病因的有效治療手段。

1.臨床資料

選擇在我院作產(chǎn)前檢查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦81例為觀察組（護(hù)理干預(yù)組），對(duì)同期未及時(shí)進(jìn)行控制治療或發(fā)現(xiàn)時(shí)間太遲及未進(jìn)行產(chǎn)前檢查入院時(shí)才確診的妊娠期糖尿病孕婦59例作為對(duì)照組（未干預(yù)組），孕婦年齡21～39歲，平均29.1歲，其中初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，兩組年齡、孕次、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.護(hù)理干預(yù)

1.4.1干預(yù)措施

對(duì)門診確診的妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)：向其介紹妊娠期糖尿病知識(shí)，主要內(nèi)容是：妊娠期糖尿病的定義，對(duì)母親、胎兒、新生兒的危害性，妊娠期糖尿病飲食的注意事項(xiàng)，孕期的衛(wèi)生保健，如何正確對(duì)待胰島素治療，并在孕婦學(xué)校配以動(dòng)畫授課，形象生動(dòng)；制定孕婦食譜，并將食物份量配以模型及圖片具體化；根據(jù)孕婦的身高、體重、孕周計(jì)算出每天所需的總熱量，營(yíng)養(yǎng)素的分配和每餐的分配。

2.1產(chǎn)前干預(yù)

2.1.1控制飲食

飲食控制是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵。75%～80%的GDM患者僅需飲食控制就能維持血糖在正常范圍。患者的理想飲食是既能提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養(yǎng)，不會(huì)引起饑餓致酮體產(chǎn)生，不致于影響胎兒發(fā)育，又能嚴(yán)格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖與非孕期糖尿病飲食控制不同，孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要孕婦提供營(yíng)養(yǎng)，孕婦飲食控制不必太嚴(yán)格。

根據(jù)孕婦體重計(jì)算每日所需總熱量，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪比例，一般采取少量多餐，每天進(jìn)食4～6次，每餐搭配高纖維素食品，保證各種維生素的攝入，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜及瓜果等。水果選擇含糖量低的水果，如柚子、青瓜、西紅柿等，為防止發(fā)生低血糖或饑餓酮癥，睡前可進(jìn)食1次。同時(shí)指導(dǎo)孕婦自測(cè)血糖，并根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整飲食。

2.1.2指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率而使血糖下降。但孕婦不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、球類等，一般以低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、孕婦瑜伽、孕婦操等，一般在餐后30～60min運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)保持心率<120次/min。

2.1.3健康教育

孕婦在24～28周做糖篩查試驗(yàn)，篩查異常者進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），并確診向孕婦說明檢查的重要性，對(duì)確診為GDM的孕婦，發(fā)放糖尿病健康教育處方，并指導(dǎo)定期復(fù)查血糖。

一般孕婦一旦確診為GDM，就會(huì)顧慮重重，產(chǎn)生焦慮及抑郁等癥狀，因此需對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，使患者對(duì)GDM有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。一方面要讓患者了解GDM對(duì)孕婦及胎兒的影響，提高其重視程度，另一方面又要讓其認(rèn)識(shí)到GDM是可控制疾病，打消孕婦和家屬的顧慮，平穩(wěn)孕婦的情緒。并與家屬共同合作，幫助孕婦減輕心理負(fù)擔(dān)，澄清錯(cuò)誤觀念，使其正確對(duì)待疾病。通過心理疏導(dǎo)，最終安全度過孕期，減少母嬰并發(fā)癥。

2.1.4合理應(yīng)用胰島素

經(jīng)飲食控制，血糖仍高時(shí)（空腹5.6mmol/L，餐后6.7mmol/L以上），需住院應(yīng)用胰島素治療。

2.2 分娩期干預(yù)

2.2.1血糖監(jiān)測(cè)

分娩前，由于子宮肌肉的收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食少，血糖波動(dòng)大且難以控制，此時(shí)易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。因此我們對(duì)每位進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦均建立靜脈通道，以便適時(shí)補(bǔ)液，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免發(fā)生母嬰低血糖。

2.2.2產(chǎn)程監(jiān)護(hù)

患者因糖利用不足，消耗大，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，待產(chǎn)過程中需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度及宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后準(zhǔn)確測(cè)量宮底高度，觀察陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.2.3胎兒監(jiān)護(hù)

孕婦高血糖，體內(nèi)多余的糖需要消耗大量氧氣，致動(dòng)脈血氧過低而引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡，分娩過程中胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化，注意羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并及時(shí)處理。

2.2.4新生兒護(hù)理

糖尿病孕婦的新生兒抵抗力弱，無論其體重大小，均按早產(chǎn)兒護(hù)理，注意保暖及早開奶，實(shí)行母乳喂養(yǎng)。此外需嚴(yán)密觀察新生兒高膽紅素血癥，必要時(shí)送兒科就診。

2.2.5病情觀察

測(cè)量生命體征并記錄，觀察有無心動(dòng)過速、大汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖癥狀，注意詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)餐，適量增加入量，預(yù)防酮癥酸中毒。

2.3 產(chǎn)褥期

2.3.1預(yù)防低血糖

產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素迅速下降，故產(chǎn)后24內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的一半，加之產(chǎn)后失血，很容易發(fā)生低血糖，產(chǎn)后需鼓勵(lì)及早進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。

2.3.2 提倡母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)有利于母嬰健康，對(duì)每一位產(chǎn)婦均強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶。產(chǎn)婦哺乳可能影響血糖控制，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，如果哺乳期血糖仍高于正常值，需在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)用胰島素治療。

3討論

妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒造成上述危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。且妊娠期糖尿病中一半以上將在未來的20年內(nèi)最終成為2型糖尿病患者，我國(guó)董玉英等報(bào)道產(chǎn)后6～12w、產(chǎn)后1年、3年及5～6年發(fā)生糖代謝異常率分別為9.1%、59.1%、13.6%、18.2%。

由以上研究結(jié)果可看出，糖尿病孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)和及時(shí)處理，使血糖控制在正常水平，可顯著減少母嬰并發(fā)癥，也可在一定程度上降低遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生。因此要對(duì)所有孕婦，尤其是有高危因素和糖尿病家族史的孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期血糖篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷妊娠期糖尿病，并采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，做好健康指導(dǎo)，盡可能地將孕婦血糖控制在正常范圍或接近正常范圍，可明顯減少孕產(chǎn)婦及圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后。