于薩　龐麗君

【摘要】目的：探討膿胸患者的臨床護(hù)理。方法：回顧性分析我院2013年3月～2014年2月收治的52例膿胸患者，對其進(jìn)行外科治療及護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)我院的對癥治療及護(hù)理，49例患者痊愈出院，3例患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對患者維持營養(yǎng)，控制感染，使肺功能得到改善。

【關(guān)鍵詞】膿胸；外科；臨床護(hù)理；

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0410-01

膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成胸膜腔積膿。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。根據(jù)病理發(fā)展過程可分為急性和慢性兩種，根據(jù)膿胸的范圍大小可分為局限性膿胸和全膿胸[1]。胸膜感染后，先有胸膜充血、水腫和漿液性滲出。早期滲出液為漿液性，隨著炎性細(xì)胞和纖維蛋白增多，逐步變?yōu)槟撔浴?～8周后轉(zhuǎn)為慢性，隨著纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機(jī)化為纖維板，固定現(xiàn)組織并限制胸廓活動，患者出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分析我院收治的膿胸患者52例，患者年齡在14～69歲，平均年齡46歲，患者的病程為3周～4年，平均10個月。經(jīng)過我院的積極治療及護(hù)理，49例患者治愈，3例好轉(zhuǎn)。

1.2 方法 為了控制感染及改善呼吸，選用行胸膜腔穿刺抽膿，可每日或隔日1次。抽膿后，胸膜腔注入抗生素。穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.3 結(jié)果 52例患者經(jīng)過我院的精心治療及護(hù)理，49例患者康復(fù)出院，3例患者好轉(zhuǎn)留院繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1 改善呼吸功能 體位取半坐位，有利于呼吸和引流，有胸膜支氣管瘺者，需采用患側(cè)側(cè)臥位，以免膿液流向患側(cè)或發(fā)生窒息。呼吸功能鍛煉鼓勵患者有效咳嗽、排痰，協(xié)助痰液較多者排痰或者體位引流，保持呼吸道通暢。吹氣球、深呼吸，使肺充分膨脹，增加通氣容量。必要時給予吸氧。

2.1.1 協(xié)助治療

2.1.1.1 急性膿胸：可每日或隔日1次行胸腔穿刺抽膿。抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗菌藥。如膿液多時，應(yīng)分次抽吸，每次不超過1000ml，穿刺過程中及穿刺后注意觀察患者有無不良反應(yīng)[2]。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。

2.1.1.2 慢性膿胸：對行胸廓成形術(shù)后患者，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3 kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎應(yīng)松緊適宜，經(jīng)常檢查，隨時調(diào)整。若患者行胸膜纖維板剝脫術(shù)，術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌或胸腔閉式引流術(shù)后2～3 h內(nèi)，每小時引流量>100～200 ml，且呈鮮紅色時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速輸新鮮血，給予止血藥，必要時作好再次開胸止血的準(zhǔn)備[3]。

2.2 心理護(hù)理 為患者提供安靜、整潔、溫馨的治療環(huán)境，給患者以寬松、愉悅的感覺；加強(qiáng)與患者之間的溝通，關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。坦誠回答患者有關(guān)不適及治療方面的問題，鼓勵患者說出感受，解除患者對診療和護(hù)理的疑慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助解決生活上的困難，動員親友給患者心理、情感、經(jīng)濟(jì)上的支持，使之能積極配合治療，早日康復(fù)。

2.3 皮膚護(hù)理 感染發(fā)熱患者出汗較多，由于疾病原因又不便沐浴，應(yīng)給患者擦洗身體，保持皮膚清潔，及時更換衣褲，保持床單干凈整潔，減少汗液對皮膚的不良刺激。給患者按摩背部及骶尾部皮膚，指導(dǎo)患者定時翻身并作肢體活動，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理

2.4.1.1 體位 麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后一般取半臥位，以利于呼吸和引流。

2.4.1.2 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、清淡易消化的飲食，適當(dāng)配合靜脈營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

2.4.1.3 保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背，痰液黏稠者給予超聲霧化吸入?？人詿o力或衰弱者給予助咳排痰或吸痰。

2.4.2 病情觀察 密切觀察生命體征，注意血壓、體溫、神志等方面的情況，同時注意傷口有無滲血、滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.4.3 治療配合

2.4.3.1 按醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，促進(jìn)感染控制和炎癥消退。

2.4.3.2 胸膜腔穿抽膿的護(hù)理 急性膿胸每日或隔日穿刺抽膿1次，盡量將膿液抽盡，然后向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。但每次抽出量不應(yīng)超過1000ml，以防縱隔移動過速。在穿刺過程中及穿刺后要觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.4.3.3 閉式胸膜腔引流術(shù)的護(hù)理 閉式胸膜腔引流術(shù)具有排膿快、中毒癥狀消失快、療效確切、恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓好等優(yōu)點。術(shù)中要保持引流管通暢以及該管切口處皮膚的清潔，可每天更換敷料1次；感染癥狀消失、肺復(fù)張、膿液引流量每天<10ml時，即可拔管。

2.4.3.4 開放式引流術(shù)的護(hù)理 開放引流術(shù)適用于慢性膿胸的患者。術(shù)后按醫(yī)囑每天更換敷料1～2次，同時保持創(chuàng)口周圍皮膚清潔。

2.4.3.5 胸膜纖維板剝除術(shù)的護(hù)理 胸膜纖維板剝除（脫）術(shù)是治療慢性膿胸較為理想的方法。術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流的性質(zhì)和量。若有出血，應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸血、給予止血藥，必要時做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

2.4.3.6 胸廓成形術(shù)的護(hù)理 胸廓成形術(shù)適用于病程長，肺組織嚴(yán)重纖維化不能復(fù)張的慢性膿胸患者。術(shù)后給予患者術(shù)側(cè)向下側(cè)臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎固定3～4周，以反常呼吸。包扎要松緊適宜，應(yīng)經(jīng)常檢查，隨時調(diào)整。注意觀察有無反常呼吸；保持引流通暢。

3 討論

說明飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)食含高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的飲食，提高機(jī)體抵抗力。為保證有效引流，宜取半臥位；支氣管胸膜瘺者，取患側(cè)臥位；胸廓成形術(shù)后患者則取術(shù)側(cè)向下的臥位。胸廓成形術(shù)后患者，由于手術(shù)切斷了胸部或背部肌群及肋間肌，易引起脊柱側(cè)彎及術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運動障礙，故患者在站、坐、走、臥時均應(yīng)盡量維持軀干及四肢的正常姿勢與形態(tài)，堅持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運動、上半身的前屈運動及左右彎曲運動。自手術(shù)后第1天開始即可進(jìn)行上肢運動練習(xí)，如屈伸、抬高、上舉、旋轉(zhuǎn)等，使之盡量恢復(fù)到健康時的活動水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張立；羅湘玉；鄭雪松；胸腔閉式引流護(hù)理措施的研究新進(jìn)展[J]；護(hù)理實踐與研究；2012年10期.

[2]黨振娟；心理護(hù)理對急性化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析[J]；中國醫(yī)藥指南；2011年34期.

[3]孫風(fēng)英；52例膿胸患者臨床護(hù)理分析[J]；中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；2012年06期.