李茜

【中圖分類號】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0406-01

1 有關(guān)術(shù)后發(fā)生尿潴留的研究

1.1尿潴留的定義：尿潴留是指術(shù)后不能自行排尿或雖然能自行排尿但殘余尿量≥100 ML②.

1.2尿潴留的發(fā)生率：有關(guān)尿潴留的發(fā)生率，各種研究結(jié)果不一。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后尿潴留發(fā)生率為7.5%-44. 9%③。近年來的研究報(bào)道其發(fā)生率略有降低，大致為30% 。廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯高于次廣泛子宮切除術(shù)④。

1.3術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因

1.3.1手術(shù)范圍影響 由于切除子宮、主韌帶、宮骶韌帶、膀胱子宮韌帶及宮旁組織，膀胱后方空虛，失去支撐，呈后傾狀態(tài)，膀胱的正常位置發(fā)生了明顯改變，加之腫瘤病變使膀胱感覺功能降低引起膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌纖維過度牽拉甚至斷裂；由于手術(shù)切除，宮底組織及陰道上段較前明顯薄弱，因而是引起排尿困難、殘余尿增多、尿潴留發(fā)生的主要因素⑤.

1.3.2護(hù)理操作不當(dāng)及置管時(shí)間過長 宮頸癌手術(shù)前均需留置尿管，少數(shù)病人由于插尿管損傷尿道或尿管粗細(xì)不合適而引起尿道粘膜水腫致排尿困難⑥. 宮頸癌術(shù)后常需留置尿管7 d-14d， 長期留置尿管，膀胱內(nèi)沒有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與舒張功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導(dǎo)致尿潴留。另外尿潴留會延長尿管留置的時(shí)間，有可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障礙，從而造成惡性循環(huán)。

1.3.3麻醉因素對排尿反射影響 腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉藥品對會陰部、盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，使腹肌、隔肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，增加尿潴留發(fā)生；麻醉越深，時(shí)間越長，發(fā)生尿潴留的可能性就越大⑦。

1.3.4其他因素 病人排尿習(xí)慣的改變，心理精神因素，如焦慮、緊張，傷口疼痛，拔管后血尿等均會影響尿潴留的發(fā)生。

2 術(shù)后尿潴留的預(yù)防

2.1避免神經(jīng)損傷 根據(jù)臨床分期確定合適的手術(shù)范圍，術(shù)中盡量避免損傷副交感神經(jīng)。

2.2尿管留置時(shí)間 嚴(yán)格無菌操作，不要隨意拔出導(dǎo)尿管，保持尿管通暢；長期留置尿管者，每周更換尿管，保留尿管時(shí)間要足夠長，使膀胱功能得以完全恢復(fù)再拔管，拔管前進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，一般膀胱功能恢復(fù)需7 d—14d.

2.3預(yù)防感染

2.3.1多飲水： 每日飲水量保證1 000 mL--1 500 mL。通過增加尿量，起到?jīng)_洗膀胱、保持尿路通暢的作用。

2.3.2會陰及尿管護(hù)理 ：保持會陰部清潔干燥。通過會陰擦洗或沖洗，減少局部皮膚和尿管周圍細(xì)菌繁殖，每周更換尿管尿袋，尿袋應(yīng)提至恥骨聯(lián)合以下，減少逆行感染機(jī)會。

2.3.3選擇合適導(dǎo)尿管： 在各環(huán)節(jié)嚴(yán)格無菌操作的同時(shí)，選擇硅膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管。最好有無菌涂層。此尿管留置時(shí)間長且感染率低。

2.3.4靜脈或口服抗生素

3 尿潴留的治療

3.1藥物治療

3.1.1全身用藥 新斯的明能使膀胱逼尿肌興奮促進(jìn)排尿。劉素玲⑧報(bào)道，酚妥拉明5 mg肌內(nèi)注射，其效果明顯優(yōu)于新斯的明。酚妥拉明為a受體阻斷劑，能舒張血管，改善肢體及內(nèi)臟的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，減輕黏膜水腫，幫助膀胱肌恢復(fù)肌張力，還有擬膽堿作用，兼有促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。

3.1.2膀胱內(nèi)給藥 拔管前，從尿管內(nèi)注人滅菌開塞露（主要作用成分為硫酸鎂）或滴人25%硫酸鎂、生理鹽水250 ml 。

3.2膀胱沖洗 必要時(shí)用1：5 000呋喃西林溶液或高錳酸鉀溶液250 mL一500 mL或25%硫酸鎂10 ML，0.9%氯化鈉250ML 或0.9%氯化鈉500 mL、慶大霉素16 x 104 U，采用密閉式?jīng)_洗法，每日沖洗膀胱1次或2次。沖洗量視膀胱容量而定。一般以150 m1---200 mL為宜，滴人沖洗液后必須全部流出再滴入，反復(fù)沖洗2次或3次。操作時(shí)注意尿管和輸液管銜接部位的消毒。

3.3 針灸治療 術(shù)后第5天開始針灸治療，針刺穴位：腎俞、膀胱俞、秩邊、足三里、三陰交、昆侖。艾灸中極、關(guān)元、氣海、曲骨等穴。每日l次，5次為1個(gè)療程⑩。

4 術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)

4.1一般護(hù)理 ：預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留是廣大護(hù)理工作者多年來熱心研究的課題，目前普遍采用的方法有按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲、坐浴沖洗會陰等。

4.2拔管 ：鐘小蓉 認(rèn)為，留置尿管病人膀胱充盈時(shí)拔管比膀胱空虛時(shí)拔管優(yōu)越，排尿成功率高，自然排尿率高達(dá)97.46%，故膀胱充盈為拔管的最佳時(shí)機(jī)，能有效的預(yù)防術(shù)后尿潴留。并有學(xué)者提出預(yù)留膀胱沖洗液使病人有尿意時(shí)拔管，并協(xié)助排尿 ，其排尿過程順利，基本不需誘導(dǎo)，排尿量也不受影響。

4.3膀胱操 ： 宮頸癌根治術(shù)后7d-14d，膀胱功能方可恢復(fù)。故需長期開放尿管，隨后開始夾管，2h-3h開放1次，膀胱充盈病人有尿意時(shí)即開放導(dǎo)尿管排放尿液。模擬膀胱的被動(dòng)充盈及主動(dòng)排尿動(dòng)作以鍛煉膀胱反射性排尿的功能⒀。

4.4膀胱擠壓排尿法 ： 黃揚(yáng)云等 報(bào)告，采用膀胱擠壓法來解除尿潴留總效率達(dá)96%。該方法主要是借助外力作用，增加腹壓、膀胱內(nèi)壓，刺激逼尿肌收縮，引起內(nèi)括約肌弛緩，使尿液排出，而尿液對尿道的刺激又可進(jìn)一步反射性增強(qiáng)排尿中樞的活動(dòng)，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。因此，能有效地解除尿潴留。但是，膀胱高度膨脹時(shí)不能使用此方法，以防膀胱破裂。同時(shí)要掌握好擠壓的力度，避免過度擠壓所造成不良后果。

4.5 肌肉訓(xùn)練 ： 包括盆底肌肉訓(xùn)練和腹肌鍛煉。盆底肌肉訓(xùn)練包括收縮肌運(yùn)動(dòng)和排尿中斷訓(xùn)練，指導(dǎo)病人在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約?。?，每次6 s-10 s，堅(jiān)持5 min，每天3次或4次（早、中、晚及睡前）。排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿分幾段排盡，即排一下、忍一下，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)功能⑤。

4.6心理護(hù)理： 術(shù)前加強(qiáng)宣教，做好解釋工作，解除病人的緊張、恐懼心理，安慰病人，使其樹立信心，特別是對疼痛敏感的病人要鼓勵(lì)其自解小便，讓病人認(rèn)識到尿潴留的危害，如導(dǎo)尿容易引起尿道損傷、泌尿系統(tǒng)感染等，耐心做好家屬的工作，使他們協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生。

4.7 導(dǎo)尿： 如果以上方法均無明顯療效，經(jīng)檢查膀胱充盈較重或持續(xù)超過12h，則應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。但插入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹壓突然下降發(fā)生膀胱大出血。

綜上所述，宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來有年輕化趨勢。尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高。因此，做好宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理非常重要。作為護(hù)理人員應(yīng)充分地了解宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因、預(yù)防及護(hù)理對策方能更好地為病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，提高其生活質(zhì)量。目前臨床上對于宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防處置及護(hù)理干預(yù)的研究較多，但肯定性措施有限，使得治療效果不滿意。為了使膀胱功能早日恢復(fù)，縮短留置尿管時(shí)間，減少尿管重置和感染，絕非采用單一措施就能達(dá)到理想效果。所以，在選擇干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體情況，綜合考慮給予合適的治療處置，達(dá)到預(yù)期目的。

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