章彬彬

【摘要】目的：研究靜脈輸液外滲的主要原因及護(hù)理措施。方法：分析2012年9月-2014年8月我院94例患者出現(xiàn)靜脈注射外滲的原因，并針對(duì)小范圍外滲、大范圍外滲及化療藥物外滲三種情況給予不同的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：94例患者靜脈外滲原因中，患者因素占30.85%，護(hù)士因素占17.02%，藥物因素占26.60%，留置針因素占10.64%，血管因素占7.45%，其它因素占7.45%；經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，顯效82例，有效12例，無(wú)效0例，總有效率為100%。結(jié)論：掌握靜脈輸液外滲原因，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低外滲對(duì)患者皮膚造成的傷害，緩解皮膚疼痛、腫脹等癥狀。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；外滲；原因；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0397-02

靜脈輸液外滲是醫(yī)院臨床護(hù)理工作中常遇到的現(xiàn)象，其不僅影響患者的疾病治療，而且對(duì)患者皮膚造成一定的傷害，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫、生硬等癥狀，給患者身心帶來(lái)較大的痛苦，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，不容忽視。對(duì)于靜脈輸液外滲患者，需進(jìn)行全面地統(tǒng)計(jì)分析，掌握具體的外滲原因，并依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少藥物外滲對(duì)患者造成的不良影響。我院在2012年9月-2014年8月對(duì)94例靜脈輸液外滲患者進(jìn)行科學(xué)分析，掌握藥物外滲原因，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共94例靜脈輸液外滲患者，均為我院2012年9月-2014年8月收治的患者，其中男55例，女39例；年齡5-83歲，平均（35.61±5.93）歲；輸液情況：低滲性溶液17例，等滲性溶液69例，高滲性溶液8例；外滲情況：大范圍外滲9例，小范圍外滲84例。

1.2 方法

依據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)評(píng)估靜脈輸液外滲原因，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其具體措施有：

（1）針對(duì)小范圍外滲，可通過(guò)濕熱敷作用，使外滲藥液能夠在較短時(shí)間內(nèi)有效散開，同時(shí)可以選擇50%硫酸鎂或95%酒精，進(jìn)行相應(yīng)的濕敷處理。需要注意的是，靜脈輸液時(shí)，若患者血管活性有所提高，其輸液皮膚四周出現(xiàn)發(fā)紫或蒼白的現(xiàn)象，甚至存在顯著的疼痛感，則需及時(shí)改變輸液位置，并選擇95%酒精進(jìn)行相應(yīng)的濕敷[1]。

（2）針對(duì)大范圍外滲，由于其吸收難度較大，對(duì)組織影響大，因此必須在第一時(shí)間選擇50%硫酸鎂或95%酒精，進(jìn)行相應(yīng)的濕敷處理，同時(shí)需應(yīng)用適量的利多卡因，進(jìn)行局部封閉處理。此外，可選擇聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行外敷，如硫酸鎂+生姜外敷。若外滲較為嚴(yán)重，可選擇注射器抽出部分藥液，以改善大劑量藥液對(duì)組織造成的不利影響。

（3）針對(duì)化療藥物外滲，由于化療藥物可以損害患者的皮膚組織，因此一旦發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象，需于第一時(shí)間內(nèi)停用用藥，同時(shí)必須皮下注射適量的生理鹽水，以達(dá)到有效稀釋藥液的目的[2]。此外，可以進(jìn)行局部冷敷，通過(guò)這種方法減少或避免局部壞死，降低化療藥物外滲對(duì)患者造成的不良影響。

1.3 評(píng)定方法

顯效：皮膚恢復(fù)正常顏色，無(wú)腫脹癥狀，疼痛感消失，皮膚組織良好；有效：皮膚存在少量紫色瘀斑，腫脹癥狀有所改善，存在輕度疼痛感；無(wú)效：皮膚存在大量紫色瘀斑，腫脹癥狀無(wú)改善，疼痛感明顯，皮膚組織出現(xiàn)硬塊。

2 結(jié)果

2.1 外滲原因

94例患者靜脈外滲的因素主要有患者因素、護(hù)士因素、藥物因素、留置針因素、血管因素及其它因素，其中患者因素、藥物因素及護(hù)士因素所占的比例比較多，見表1。

2.2 護(hù)理效果

94例靜脈輸液患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，顯效82例，有效12例，無(wú)效0例，總有效率為100%，提示護(hù)理效果較為明顯。

3 討論

藥物外滲是靜脈注射過(guò)程中常發(fā)生的不良事件，其對(duì)患者疾病治療及皮膚健康均造成不利影響，因此需給予高度重視。本研究通過(guò)總結(jié)分析，得出導(dǎo)致靜脈注射外滲最主要的三個(gè)因素：（1）藥物因素。靜脈輸液時(shí)使用的藥物，如多巴胺、甘露醇、紅霉素、間羥胺、鈣劑、去甲腎上腺素及一些刺激性較大的化療藥物等，均易發(fā)生外滲現(xiàn)象，對(duì)此需加強(qiáng)觀察，掌握藥物在靜脈注射過(guò)程中的情況。（2）患者因素。對(duì)于休克、昏迷、神志不清的患者，其在靜脈注射過(guò)程中，易發(fā)生躁動(dòng)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致藥物外滲。此外，一些低齡患兒，在靜脈注射過(guò)程中，出現(xiàn)哭鬧、打動(dòng)現(xiàn)象，直接導(dǎo)致藥物外滲；老年患者機(jī)體免疫力較差，皮膚松弛，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，這在一定程度上也導(dǎo)致藥物外滲[3]。（3）護(hù)士因素。護(hù)理人員在靜脈注射過(guò)程中，操作方法不當(dāng)或穿刺部位不當(dāng)，也易引發(fā)藥物外滲。此外，護(hù)理人員選擇靜脈注射的時(shí)機(jī)不當(dāng)，亦可引發(fā)藥物外滲。

對(duì)于靜脈注射外滲患者，必須在分析外滲原因基礎(chǔ)上開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，即針對(duì)小范圍外滲、大范圍外滲、化療藥物外滲三種情況給予不同的護(hù)理干預(yù)。小范圍外滲影響較小，易吸收，對(duì)此可選擇硫酸鎂或酒精進(jìn)行濕敷；大范圍外滲影響大，吸收難度也相對(duì)比較大，對(duì)此可選擇硫酸鎂聯(lián)合生姜進(jìn)行外敷；化療藥物外滲對(duì)皮膚造成嚴(yán)重的損害，對(duì)此可皮下注射適量的生理鹽水，并進(jìn)行局部冷敷。通過(guò)三種不同的外滲情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠在第一時(shí)間內(nèi)降低外滲影響，改善皮膚疼痛、腫脹癥狀。本研究94例靜脈輸液患者經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，顯效82例，有效12例，無(wú)效0例，總有效率為100%，證實(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善外滲現(xiàn)象。

綜上所述，在靜脈注射外滲處理中，掌握具體的外滲原因，并開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可取得理想的護(hù)理效果，減少外滲帶來(lái)的不良影響，改善皮膚疼痛、腫脹等癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊玉萍.淺談靜脈輸液外滲的原因及處理措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（6）：461-462.

[2] 龔蘭娟，蘇冰蓮，謝月霞，等.靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（8）：749-751.

[3] 夏紅艷.靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2179-2180.