邱雄波

【摘要】 目的 探討頭孢米諾鈉在治療急性闌尾炎中的作用。方法 確診急性闌尾炎268例，134例應(yīng)用頭孢米諾鈉，134例應(yīng)用頭孢唑啉鈉，兩組均配伍同等劑量丁胺卡那霉素，甲硝唑。結(jié)果 兩組痊愈例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異（X2=16.905 P<0.01）。結(jié)論 在急性闌尾炎的非手術(shù)治療中，頭孢米諾鈉明顯優(yōu)于頭孢唑啉鈉。

【關(guān)鍵詞】 頭孢米諾鈉 闌尾炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0356-02

闌尾炎是最常見的急腹癥之一，手術(shù)治療是較常用的方法，但一部分病人癥狀較輕微，非手術(shù)治療亦是治療闌尾炎的方法之一。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，我們于四年間采用頭孢米諾鈉或頭孢唑啉鈉同期配伍丁胺卡鈉霉素、甲硝唑三聯(lián)治療急性闌尾炎共268例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組268例，男151例，女117例，年齡最小19歲，最大55歲。平均年齡（38.5±17.5），隨機(jī)分為兩組，治療組對照組各134例，靜脈應(yīng)用頭孢米諾鈉0.2，甲硝唑250ml，對照組采用頭孢唑啉鈉6.0配伍應(yīng)用同治療組。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛；（2）腹痛時(shí)轉(zhuǎn)移；（3）腹痛轉(zhuǎn)移時(shí)間為2h—48h；（4）腹腔痛的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移，不是在于右下腹，更不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)；（5）體溫37.2℃

1.3 劑量、給藥方法和療程：頭孢米諾鈉（由南昌立建藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），治療組24小時(shí)治療劑量0.2，分2次靜脈滴注，無效劑量不再增加，對照組24小時(shí)治療劑量頭孢唑啉鈉6.0，兩組均配伍甲硝唑250ml，療程均為5—7日。

1.4 觀察指標(biāo)：（1）每日監(jiān)測體溫6次；（2）胸腹盆部體檢兩次，每日血常規(guī)檢查，監(jiān)測白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞值；（3）B超檢查觀察闌尾形態(tài)變化。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照有效、無效兩級評定，（一）有效標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腹痛消失，Mcburney征陰性，Blumberg陰性，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)值恢復(fù)正常；（2）腹部B超檢查闌尾形態(tài)正常；（3）胸腹盆部體檢無異常。（二）無效標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腹痛無緩解或加重。（2）闌尾化膿或壞疽，非手術(shù)治療白細(xì)胞計(jì)數(shù)值進(jìn)行性增高，WBC>18.0×1012moml/L；（3）闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎；（4）闌尾膿腫形成，發(fā)熱。

2.6 不良反應(yīng)監(jiān)測

（1）肝腎功能；（2）過敏反應(yīng)；（3）胃腸道反應(yīng)；（4）血管反應(yīng)（一年后隨訪）；（5）發(fā)熱反應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療組126例有效，有效率94.02%。對照組102例有效，有效率76.12%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X2=16.905，P<0.01，兩組有顯著性差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 不良反應(yīng)觀察：

4 討論

闌尾炎的非手術(shù)治療為休息和抗感染，闌尾炎的致病菌很難確定，因?yàn)槟c腔內(nèi)菌種很多，厭氧菌可能是主要致病菌，糞鏈球菌幾乎是經(jīng)常存在的[1]。頭孢唑啉鈉系第一代頭孢菌素，在20世紀(jì)80年代后期經(jīng)常選用頭孢菌素防治感染，造成頭孢菌素耐藥菌珠增加[2]，其對葡萄球菌、腸球菌除外的鏈球菌、桿菌有抗菌作用，對革蘭氏陽性菌作用較強(qiáng)，但其耐藥菌株的出現(xiàn)和敏感性降低的問題已不容易觀[3，4]。

頭孢米諾鈉對革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌均顯示廣泛抗菌活性，尤其對大腸桿菌、克雷伯氏桿菌屬桿菌、變形桿菌屬、流感桿菌、變形桿菌屬及脆弱類桿菌有很強(qiáng)抗菌力。不僅對細(xì)菌增殖期，而且對穩(wěn)定期初期也顯示抗菌作用，低于MIC濃度也有殺菌作用，短時(shí)間內(nèi)溶菌。體內(nèi)抗菌力比MIC的預(yù)測更強(qiáng)。頭孢米諾鈉對β-內(nèi)酰胺類抗生素通常作用點(diǎn)的青霉素結(jié)合蛋白顯示很強(qiáng)親和性，不僅抑制細(xì)胞壁合成，并與肽聚糖結(jié)合，抑制肽聚糖與脂蛋白結(jié)合以促進(jìn)溶菌，在短時(shí)間內(nèi)顯示很強(qiáng)殺菌力。頭孢米諾鈉對革蘭氏陽性菌，特別是對厭氧菌有較強(qiáng)的作用，對革蘭氏陰性菌的作用較其他同類藥物為強(qiáng)[5]。頭孢米諾鈉在闌尾炎的非手術(shù)治療中的優(yōu)異療效取決于其抗菌作用。可能與下列因素有關(guān)；（1）對厭氧菌的作用 ；（2）對革蘭氏陰性菌的較強(qiáng)作用；（3）其敏感性較高；（4）耐藥株較少。上列有關(guān)因素有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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