費(fèi)繼峰

【摘要】 目的 對(duì)甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞原因進(jìn)行分析，并探討有效的治療措施。方法 選取我院近年來收治的160例甲狀腺手術(shù)患者資料進(jìn)行觀察，回顧性分析術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞患者的臨床資料，并探討有效的處理方法。結(jié)果 惡性病變、囊外手術(shù)操作、手術(shù)次數(shù)等對(duì)患者術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生有著直接關(guān)系；對(duì)患者進(jìn)行積極的綜合治療后，患者均痊愈，上述癥狀等均消失。結(jié)論 采取科學(xué)手術(shù)方法，嚴(yán)格手術(shù)操作，術(shù)后創(chuàng)腔充分引流能夠減少甲狀腺術(shù)后患者遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生，給予給予患者積極有效的治療有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；遲發(fā)性；聲音嘶啞

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0338-02

聲音嘶啞是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，由于手術(shù)帶來的損傷、術(shù)后水腫的出現(xiàn)等，患者術(shù)后喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)均在一定程度上受到損傷，最終導(dǎo)致嗓音異常變化，患者日常生活受到較大的影響[1] 。遲發(fā)性聲音嘶啞是指術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者試聲良好，然而術(shù)后出現(xiàn)的聲音嘶啞現(xiàn)象。為對(duì)甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生原因進(jìn)行觀察，并探討有效的處理措施，筆者對(duì)我院近年來接受手術(shù)治療后出現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞的10例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年12月～2013年12月在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的160例患者，其中男52例，女108例，年齡14～81歲，平均年齡（42.32±3.36）歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)后病例確診，其中甲狀腺癌8例，良性疾病152例。全部患者術(shù)前檢查聲帶均正常。

1.2手術(shù)及治療情況 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，其中雙甲狀腺全切并一側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃12例，切除組織送檢發(fā)現(xiàn)8例甲狀腺乳頭狀癌，4例腺瘤并乳頭狀增生；92例患者行一側(cè)全切并一側(cè)次全切術(shù)；52例患者行單側(cè)全切術(shù)，4例患者雙側(cè)次全切手術(shù)。所有患者手術(shù)結(jié)束后，均經(jīng)B超診斷；觀察患者手術(shù)結(jié)束時(shí)試聲情況，對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，觀察其術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞發(fā)生情況。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)聲音嘶啞等現(xiàn)象；其中6例患者（均為胸骨后巨大甲狀腺腫術(shù)）手術(shù)后2～3 d出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，患者經(jīng)積極對(duì)癥治療后痊愈，在術(shù)后第10～15 d恢復(fù)；4例患者在術(shù)后7 d出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，經(jīng)積極治療后在10～15 d恢復(fù)；患者均接受聲音嘶啞治療（靜脈滴注地塞米松，配合微博物理治療，同時(shí)指導(dǎo)其積極進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。

3討論

甲狀腺手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞等并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為術(shù)中、術(shù)后即刻聲音嘶啞，這可能是由于在手術(shù)操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)甲狀腺下級(jí)、喉返神經(jīng)入喉水平時(shí)操作不當(dāng)，補(bǔ)腎縫扎、切斷、牽拉喉返神經(jīng)等，進(jìn)而導(dǎo)致暫時(shí)性損傷或者永久性損傷，神經(jīng)可在喉返神經(jīng)頸部的所有走行區(qū)域發(fā)生[2] 。然而臨床關(guān)于遲發(fā)性聲音嘶啞的報(bào)告較少，有學(xué)者在對(duì)出現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞患者進(jìn)行研究時(shí)，通過B超診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)，周圍組織炎癥水腫粘連、手術(shù)創(chuàng)腔內(nèi)積液等對(duì)喉返神經(jīng)造成壓迫等，手術(shù)后2 d患者均需要放置橡皮引流管進(jìn)行引流，而引流管拔除后，創(chuàng)腔內(nèi)周圍組織炎癥水腫粘連、積液等對(duì)喉返神經(jīng)造成壓迫進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲性聲音嘶啞[3] 。本次研究中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生在右側(cè)，這可能是由于右側(cè)喉返神經(jīng)的解剖特點(diǎn)所致，迷走神經(jīng)主要由右側(cè)喉返神經(jīng)發(fā)出，位置較強(qiáng)，同時(shí)與正中平面距離較遠(yuǎn)，在腺體后埋藏部位較高，同時(shí)與動(dòng)脈前方保持傾斜方向，位置較淺，因此在手術(shù)中極易被損傷。

近年來隨著臨床研究的不斷深入，人們?cè)谑中g(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，以期減少在喉返神經(jīng)入喉水平及甲狀腺下極時(shí)損傷，有學(xué)者在術(shù)中加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)監(jiān)測，術(shù)中充分顯露喉返神經(jīng)，或者對(duì)喉返神經(jīng)解剖區(qū)域等進(jìn)行保護(hù)，然而仍有術(shù)后遲發(fā)性撕裂的發(fā)生[4] 。筆者對(duì)我院近年來接受甲狀腺手術(shù)的160例患者臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞發(fā)發(fā)生率為6.25%，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)術(shù)中、手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒時(shí)患者出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，由此可見，并非僅有術(shù)中直接損傷喉返神經(jīng)可導(dǎo)致遲發(fā)性聲音嘶啞，術(shù)中牽拉、創(chuàng)腔內(nèi)積血、術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面水腫及術(shù)后血腫等因素均可對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生刺激。因此在手術(shù)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格操作，充分徹底消除組織炎癥水腫，術(shù)后創(chuàng)腔充分引流， 從而有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞[5] 。

為減少甲狀腺術(shù)后患者遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生，醫(yī)生需要詳細(xì)掌握喉返神經(jīng)及甲狀腺的解剖關(guān)系，在對(duì)腺體進(jìn)行分離及切除時(shí)盡量遠(yuǎn)離神經(jīng)，嚴(yán)禁深及腺體背面的內(nèi)側(cè)，最大程度的保留腺體背面完整性；術(shù)中嚴(yán)禁對(duì)內(nèi)側(cè)牽拉甲狀腺，盡可能減少對(duì)喉返神經(jīng)的刺激。目前臨床關(guān)于術(shù)中是否充分顯露喉返神經(jīng)上存在較大的爭議，筆者認(rèn)為在對(duì)甲狀腺背側(cè)進(jìn)行觀察時(shí)、再次接受甲狀腺治療的患者進(jìn)行治療時(shí)，盡量保證喉返神經(jīng)的充分顯露，同時(shí)術(shù)中要嚴(yán)格操作流程，從而避免對(duì)喉返神經(jīng)的損傷?；颊叱霈F(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要盡量給予患者理療及激素等綜合治療，從而有效控制炎癥。本次研究結(jié)果顯示惡性病變、囊外手術(shù)操作、手術(shù)次數(shù)等均可導(dǎo)致患者術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞，醫(yī)護(hù)人員要不斷完善自身專業(yè)水平，減少術(shù)中損傷，積極治療遲發(fā)性聲音嘶啞，從而避免演變?yōu)橛谰眯月曇羲粏　?/p>

參考文獻(xiàn)

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