叢雋

【中圖分類號】R271.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0337-02

盆腔炎是已婚婦女常見病，屬中醫(yī)"腹痛、瘕、帶下"等范疇。常因經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后調攝不當， 房事不節(jié)或體虛染邪所致。臨床以下腹疼痛 、腰痛 ，帶下黃多氣穢或寒熱并作為主癥。其病機主要為"濕、熱、瘀"，若遷延日久可從"寒、濕、瘀"著手，然總屬"邪蓄胞中，阻滯胞絡，不通則痛。"治則不越"清通、溫通"二法。本病在急性期，當辨病與辨證相結合，抓主要矛盾，擬清熱利濕，化瘀通絡為法；對于慢性盆腔炎患者，我們則加大方中溫經(jīng)驅寒藥物劑量，增強驅寒利濕，溫經(jīng)通絡的功效。選方用藥力求優(yōu)、簡、廉。"優(yōu)"，即選擇療效確切的方藥為組方基礎，加減篩選。以紅黃敗毒湯，宮外孕Ⅱ號方為基礎加減組方。此類方藥治療盆腔炎的功效，經(jīng)過臨床運用早已得到證實?，F(xiàn)代藥理研究亦證明此類方藥能抑菌抗炎、擴張血管、增加血流量、改善血循環(huán)，具有減少炎癥滲出和促進炎癥滲出物吸收等雙重作用。"簡"，即選藥簡明，極少變化。選藥盡量少而精，如清熱解毒藥常選紅藤、敗醬草、黃柏、蒲公英等；活血化瘀藥常選赤芍、牡丹皮、丹參、三棱、莪術、水蛭等；理氣藥選香附；驅寒藥選艾葉。"廉"，即所選藥物質好價廉，照顧到患者的經(jīng)濟承受能力，盡可能減輕她們的經(jīng)濟負擔。

西醫(yī)認為盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及周圍結締組織盆腔、腹膜發(fā)生的炎癥。使用中藥水煎劑保留灌腸，藥物直接注入腸腔，通過腸粘膜的吸收，使盆腔處于中藥治療和溫熱理療的狀態(tài)中，可迅速改善血液循環(huán)，促進增生粘連的結締組織軟化，消除局部炎癥水腫，故取得較滿意的療效。

盆腔炎現(xiàn)代醫(yī)學是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。慢性盆腔炎是由于長期慢性炎癥刺激導致纖維組織增生，滲出增多形成粘連、積液或炎性包塊。主要有下腹墜脹、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后加重；月經(jīng)量多、白帶增多或異味時檢查腹部有包塊。盆腔炎有急性和慢性兩類。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能徹底治療或體質較差、病程遷延所致。臨床以下腹疼痛，肛門、腰骶墜脹、白帶增多、有異味、月經(jīng)不調等臨床表現(xiàn)為特點。認為這與中醫(yī)“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”、“疒徵瘕”等病相參。認為從兩方面論其病機：①中醫(yī)識病機：女性胞宮、胞脈等重要臟器位于人體下焦，沖任督帶通過經(jīng)脈與五臟六腑相聯(lián)系，以獲取精微營養(yǎng)，籍以完成胞宮、胞脈、月經(jīng)孕育等功能活動。當病邪經(jīng)陰戶侵襲并壅遏于胞宮、胞脈時，勢必使胞脈之氣血運行受阻，進而瘀滯不通，最終導致“瘀血”的產(chǎn)生?！安煌▌t痛”而發(fā)為痛證這一主要癥候。②解剖學解釋：女性盆腔內(nèi)2～3條靜脈隨1條同名動脈循行，大靜脈之間有較大的吻合支形成分靜脈叢，且生殖系統(tǒng)的靜脈叢又與膀胱、直腸兩系統(tǒng)的靜脈叢相通。這種豐富復雜的循環(huán)特點為盆腔“瘀血”的形成提供了病理條件，尤其當盆腔感染發(fā)生時，盆腔組織瘀血水腫，盆腔靜脈運行更加緩慢，最終導致瘀滯的產(chǎn)生。經(jīng)研究提示：盆腔炎患者存在不同程度的血液流變學改變，即血液處于濃、粘、滯、凝的狀態(tài)。該病是由于機體虛弱時，邪毒乘虛而入，留滯胞中，阻滯經(jīng)脈，氣血失和，久則氣滯血瘀，蘊而化熱，傷及任脈、帶脈，發(fā)為帶下，主要病機為濕熱蘊結，瘀阻胞脈，導致氣血運行不暢，不通則痛

1 病因病機

中醫(yī)學認為：由于婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開而攝生不慎，或經(jīng)期同房，或宮腔手術消毒不嚴等導致導致胞脈空虛，寒、濕、熱之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡、沖任，阻滯氣血而致?；蛞蚣毙耘枨谎字委煵划?，余邪未凈，阻滯氣機而致氣滯血瘀，其主要病機為寒濕熱夾瘀。正如《諸病源候論·婦人雜病諸候》中所云：“陰陽過度則傷胞絡，風邪夾熱乘虛而入胞中，損沖任之經(jīng)……致令胞絡之間穢液與血相兼，連帶而下”。若病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實正虛，濕熱瘀滯遏伏不去，而致慢性盆腔炎的發(fā)生。本病常因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，或素稟不足，濕濁熱毒乘虛而入，蘊結下焦。邪與血氣相搏，阻滯胞脈，日久瘀化為熱，熱毒內(nèi)熾而成。因此提出本病的病機為寒濕濁熱毒內(nèi)蘊胞宮，氣滯血瘀。

正常月經(jīng)系沖、任兩脈氣血通盛的表現(xiàn)，而沖、任二脈有受于肝、腎兩臟的制約，沖、任受邪稍有不見肝、腎病狀的。本病內(nèi)因多為情志郁結或思慮日久，肝脾不調，肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)阻，熱傷血絡，以致濕熱與瘀血互結，瘀阻沖任為患。

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，由于許多慢性盆腔疼痛的患者沒有組織病理改變，醫(yī)務人員對患者的心理因素進行了研究，結果發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛可能與情緒障礙，如抑郁、焦慮、性功能障礙等因素有著一定關聯(lián)，所以在治療本病時不應忽視心理的疏導作用。

綜上所述慢性盆腔炎的病因主要是由于濕熱淤阻，寒濕凝滯，氣滯血瘀，肝郁脾虛。其中正虛臨床特征是以脾腎兩虛為主，邪實內(nèi)阻兼肝郁為輔尤為突出。氣血瘀滯，不通則痛是該病的病因病機。盆腔疼痛的常見原因有慢性盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎，而慢性盆腔炎是引起疼痛的最常見原因。

2 治法方藥

慢性盆腔炎熱、濕、寒瘀結證的治療總以清熱解毒利濕或溫經(jīng)散寒，行氣活血止痛為法。清熱可解毒、利濕，有利于祛邪解毒；溫經(jīng)、活血可散瘀通經(jīng)，通則不痛。又因婦人以肝為本，以血為用，故臨床治療上要注意清利濕熱、溫經(jīng)散寒、活血止痛的同時兼顧平肝、柔肝治本之法，臨床上常用內(nèi)、外治法給藥途徑治療。

3 慢性盆腔炎的辨證論治大體分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血兩虧、濕熱蘊結四種證型。

1.氣滯血淤型：①下腹脹痛或刺痛、經(jīng)期或勞累后加重；②帶下量多；③月經(jīng)不調、經(jīng)色紫黑有塊、淤塊排出則腹痛減；④經(jīng)前情志抑郁、乳房脹痛；⑤舌質紫黯或有淤斑、淤點，苔薄；⑥脈細弦治療原則：舒肝解郁、活血理氣。

用藥 血府逐瘀湯：當歸15g、川芎10g、五靈脂10g、元胡10g、制香附10g、陳皮10g、川楝子10g、柴胡6g、益母草15g，中藥內(nèi)服每日一劑，水煎服，分2次服。治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎30例，效果顯著。

2.濕熱淤阻型：①下腹隱痛或疼痛拒按、痛連腰骶，經(jīng)行或勞累時加重；②帶下量多、色黃、質黏稠、有臭氣；③低熱起伏；④胸悶納呆或口干不欲飲；⑤小便黃赤、大便干結或不爽；⑥舌質紅、苔黃膩；⑦脈弦數(shù)或弦滑。

治療原則：清利濕熱，活血化瘀

用藥 八正散：化裁車前子10g、瞿麥15g、 扁蓄10g、滑石10g、梔子12g、甘草6g、大黃6g、木通6g中藥每日一劑，水煎服，分2次服治療慢性盆腔炎20例，治愈15例，顯效3例，未愈2例。

3.寒濕凝滯型 ①小腹冷痛或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，得熱痛減；②帶下清稀量多；③經(jīng)行后期，量少色黯；④腰骶冷痛，神疲乏力；⑤舌淡黯，苔白膩；⑥脈沉遲。治療原則：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

用藥 少府逐瘀湯化裁：小茴香6g、干姜（炒）3g、 延胡索15g、沒藥（研）6g、當歸9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、蒲黃9g、五靈脂（炒）6g、中藥內(nèi)服每日一劑，水煎服，分2次服。治療28例，結果治愈24例。