矯維榮

【摘要】 目的 對(duì)孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的療效等進(jìn)行觀察與分析。方法 將我院在2012年1月～2014年1月收治的120例患有支氣管哮喘的患者隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組，每組有60例。兩組患者都常規(guī)吸入1mg布地奈德。觀察組在服此藥的基礎(chǔ)上，輔助使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，劑量為10 mg，1次/d，于每晚睡之前口服。觀察組和對(duì)照組在治療的過(guò)程中若合并有呼吸道的細(xì)菌感染則加用抗生素治療。若出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作則可配合使用β2受體激動(dòng)劑。12 w后對(duì)療效進(jìn)行判斷和分析。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別是91.67%、65.00%，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的臨床效果較好，可以用作糖皮質(zhì)激素治療的輔助方法用以支氣管哮喘治療。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0332-02

支氣管哮喘是氣道的慢反應(yīng)性炎性反應(yīng)，有肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參加。支氣管哮喘的規(guī)范化治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及β2受體的激動(dòng)劑，但常規(guī)的治療方法較難控制哮喘的癥狀，患者依從性比較差[1] 。有研究表明白三烯在哮喘的發(fā)病以及治療中作用重大。孟魯司特鈉是一種以口服方式服用的白三烯受體的拮抗劑。白三烯參與支氣管哮喘發(fā)生以及發(fā)展，為支氣管哮喘病理機(jī)制中重要組成部分。在患有支氣管哮喘的患者體內(nèi)，白三烯的水平于病情發(fā)作期或者穩(wěn)定期都比正常人高。白三烯合成的抑制劑和白三烯受體的阻斷劑在治療哮喘時(shí)是效果極佳的介質(zhì)拮抗劑[2] 。本研究對(duì)我院在2012年1月～2014年1月收治的120例哮喘患者進(jìn)行了常規(guī)治療（吸入布地奈德）以及在此基礎(chǔ)之上輔助使用孟魯司特鈉進(jìn)行口服治療的方法，孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的效果進(jìn)行了觀察與分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例患有支氣管哮喘的患者，符合中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組中男性患者有24例，女性患者26例；年齡為37.4～46.2歲，平均年齡41.1歲；觀察組中男性患者有23例，女性患者27例；年齡為36.9～45.8歲，平均年齡40.7歲。兩組之間在一般資料的各項(xiàng)指標(biāo)中差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組患者都采用霧化吸入布地奈德，1次/d，劑量為1 mg。在相同方法使用布地奈德的基礎(chǔ)上，觀察組配合使用孟魯司特鈉，1次/d，于每晚睡前進(jìn)行口服，劑量為10 mg。在觀察的過(guò)程中[3] 。若患者發(fā)生呼吸道的細(xì)菌感染，都采取加用抗生素的方法，本研究中12例發(fā)生哮喘的急性發(fā)作的患者都輔助使用β2受體激動(dòng)劑。在治療12 w之后，對(duì)療效進(jìn)行判斷。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

觀察組中，完全控制的例數(shù)為21例，良好控制的例數(shù)為34例，未控制的例數(shù)為5例，總有效率是91.67%；對(duì)照組的上述分別是13、26、21例，65.00%。兩組之間，總有效率的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01）。

3討論

支氣管哮喘是一種慢性的炎癥性質(zhì)的疾病，其特征是可逆性的氣道阻塞以及非特異性的氣道反應(yīng)性偏高，其中涉及到多種炎性細(xì)胞以及炎性介質(zhì)，過(guò)程以及發(fā)病的機(jī)制十分復(fù)雜。支氣管哮喘的實(shí)質(zhì)為氣道的慢反應(yīng)性炎性反應(yīng)以及高反應(yīng)性，在臨床上，常有彌漫、反復(fù)、長(zhǎng)期、可逆的特征，支氣管哮喘若嚴(yán)重者則可轉(zhuǎn)成COPD（慢性阻塞性肺疾?。∏檫M(jìn)展可能發(fā)生心力衰竭或者呼吸衰竭，有可能危及生命安全。目前，采用霧化吸入方式服用糖皮質(zhì)激素為最有效的治療哮喘的方法，此方法可以使支氣管上皮以及黏膜下的巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞數(shù)量得以降低，使微血管的通透性有所降低，使炎癥細(xì)胞的激活被阻斷，抑制淋巴細(xì)胞的介質(zhì)產(chǎn)生過(guò)程，使血管黏附分子的表達(dá)減少，因此可以使哮喘的癥狀明顯緩解。盡管如此，糖皮質(zhì)激素的療效很大程度上取決于患者用此藥的依從性和用藥的方法，但即使患者吸入的方法無(wú)誤，吸入肺部的藥量也只有7%～11%的范圍，因此糖皮質(zhì)在治療支氣管上有局限性。白三烯是由花生四烯酸在代謝過(guò)程中產(chǎn)生出的脂質(zhì)介質(zhì)，分兩類。一種為以LTB4為例的二羥酸類，是中性粒細(xì)胞的化學(xué)趨化劑；另一種為以白三烯D、白三烯C4以及白三烯E4為例的半胱氨酰基，，此種白三烯會(huì)使支氣管發(fā)生痙攣，提高支氣管的高反應(yīng)性，黏液產(chǎn)生及黏膜水腫加重，平滑肌收縮作用強(qiáng)，可作為嗜酸性粒細(xì)胞的化學(xué)趨化劑。有研究表明白三烯可使支氣管平滑肌有比組織胺和乙酰膽堿更強(qiáng)的收縮作用、更長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間、更多的黏液糖蛋白分泌，可促使黏液栓生成，可使氣道阻塞更加重。且白三烯合成和釋放不受到糖皮質(zhì)激素的影響。孟魯司特鈉是一種高選擇性的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，屬于新一代的非甾體抗炎藥，可以選擇性的使氣道平滑肌內(nèi)的白三烯多肽降低活性，白三烯所致的血管通透性不再?gòu)?qiáng)烈增加，變應(yīng)原激發(fā)氣道高反應(yīng)性情況有所減少。本研究對(duì)120例患有支氣管哮喘的患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察組在吸入布地奈德基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉。觀察分析臨床效果。結(jié)果表明，觀察組（輔助應(yīng)用孟魯司特鈉組）的哮喘控制有顯著高于對(duì)照組的總有效率，且兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的效果比較確切，因此可以應(yīng)用作糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林江濤，祝墡珠，王家驥，等.中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013（08）.

[2] 張昌紅，魏萍，劉雪梅.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，（08）.