劉敬祥

【摘要】 目的 分析影響踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的相關(guān)因素。方法 整理收集2005年1月～2010年1月我院共實施踝關(guān)節(jié)手術(shù)128例，通過隨訪發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例。結(jié)果 綜合評價結(jié)果分為優(yōu)、良、差三級，其中優(yōu)36例，良77例，差15例。結(jié)論 為了避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生應(yīng)在踝關(guān)節(jié)手術(shù)中做到解剖復(fù)位準確、選擇適當手術(shù)方式、及時進行手術(shù)治療以及注意是否有其他疾病。

【關(guān)鍵詞】骨折；踝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0329-01

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是最常見的骨折之一，且多發(fā)生在青壯年，治療時應(yīng)對移位的踝關(guān)節(jié)骨折部位進行精確地恢復(fù)其正常解剖形態(tài)，修復(fù)韌帶組織，并進行固定及功能訓練，恢復(fù)負重和行走能力。盡管手術(shù)后大部分患者皆可獲得滿意的療效，但是仍有部分患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我院自2005年1月～2010年1月，共實施踝關(guān)節(jié)手術(shù)128例，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例，占13.3%?，F(xiàn)報告如下。

1材料與方法

一般資料 本組128例，男88例，女40例；年齡16～76歲，平均43.2歲。Danis-Weber分型[1] ：根據(jù)傷者首次X線表現(xiàn)，A型52例，B型56例，C型30例。新鮮骨折106例， 陳舊性骨折22例。術(shù)前X線檢查66例有距骨大于4mm的移位，其中外移33例，內(nèi)移30例。內(nèi)踝骨折35例，外踝骨折40 例，內(nèi)、外踝雙骨折43例。128例中后踝骨折28例。傷后 6個月X線顯示不愈合者8例，骨畸形愈合者12例。

手術(shù)方法 128例中，內(nèi)、外踝骨折用鋼板螺釘固定22例，單純用螺釘固定66例，張力帶鋼絲固定25例，15例下脛腓韌帶聯(lián)合施用拉力螺釘，行切開復(fù)位內(nèi)固定者 112例，16例行踝關(guān)節(jié)融合。

隨訪情況 本組隨訪12～124個月，平均56個月。術(shù)后6個月內(nèi)，平均每月隨訪一次。6個月后，每3個月隨訪一次。待骨愈合后，開始負重行走時，進行臨床檢查踝關(guān)節(jié)功能、疼痛癥狀，記錄主被動活動度及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況。

2 結(jié)果

根據(jù)患者活動、行走、疼痛、X線檢查、距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能情況將治療結(jié)果分為優(yōu)、良、差三級：優(yōu)36例，功能正?；蚪咏?，X線顯示骨折解剖復(fù)位并愈合， 關(guān)節(jié)無脫位；良77例勞累后踝關(guān)節(jié)輕度不適，背伸跖屈受限在8度以內(nèi)；差15例，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，X線顯示骨折解剖復(fù)位、愈合不完全。術(shù)后17例患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)負重疼痛，其中5例嚴重疼痛，運動受限11例，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定8例，踝關(guān)節(jié)背伸平均3度，屈平均4度。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折脫位出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，并出現(xiàn)活動受限癥狀，發(fā)病過程緩慢?；颊咭话阍陟o止時感覺疼痛，活動后疼痛癥狀緩解，但活動加劇又會出現(xiàn)疼痛，陰雨天疼痛感加劇。嚴重者出現(xiàn)肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)膨大。

3.1創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療：由于各種原因引起的踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療不徹底，從而引起踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進而形成關(guān)節(jié)軟骨變性，最終導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。有些晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，并伴有活動受限，嚴重影響患者的工作與生活。所以，對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進行必要的治療：

3.2藥物治療 ：目前對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用的醫(yī)藥主要應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥，但多用中等劑量的阿司匹林較為安全。另外應(yīng)用雙氯芬酸鈉、扶他林等，對對緩解癥狀有較好的效果。近年來有文獻報道，長期服用鎮(zhèn)痛劑可加劇關(guān)節(jié)炎病變，所以不應(yīng)長期服用。由于皮質(zhì)激素類藥物能抑制關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖的合成，所以應(yīng)禁用皮質(zhì)激素類藥物治療關(guān)節(jié)炎。陳輝等[2] 通過研究證明，對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用氨基葡萄糖，可發(fā)揮其直接抗炎的作用，緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，從而阻止關(guān)節(jié)炎的病程發(fā)展。

3.3關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療：隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及器械也得到的飛速發(fā)展，由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)手術(shù)中。在治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的過程中通過鏡檢后用關(guān)節(jié)鏡刨削器對踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜、不平整關(guān)節(jié)軟骨面、纖維束帶和脫落軟骨進行刨削，直至關(guān)節(jié)軟骨面達到基本平整，從而對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進行有限清理。另外通過關(guān)節(jié)鏡對踝關(guān)節(jié)進行融合手術(shù)，徹底清理脛骨下及其相鄰的距骨面和內(nèi)外側(cè)踝穴表面關(guān)節(jié)軟骨以及硬化骨，直至松質(zhì)骨，以加壓固定，保持骨與骨之間的密切接觸和內(nèi)固定的堅強，達到骨性愈合的保證。研究表明踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位不但要達到關(guān)節(jié)面上的解剖對位，更要盡可能的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的生物力學結(jié)構(gòu)，有效的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，從而降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。同時提醒患者進行正確的功能恢復(fù)鍛煉也是預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

參考文獻

[1] 貝朝涌， 林卓峰， 楊志. 踝關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療[J]. 醫(yī)學綜述， 2008，14（5）：707～709

[2]陳輝， 王定， 孫金谞等. 氨基葡萄糖治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 中醫(yī)正骨， 2009， 21（6）：448～450