楊碩

【摘要】 目的：研究分析更年期婦女室性早博臨床癥狀的特點(diǎn)，進(jìn)一步探索更年期婦女室性早博與心肌缺血的關(guān)系。方法：選擇231例更年期婦女，分為缺血組，可疑缺血組及無(wú)缺血組。采用美國(guó)飛利浦動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（DCG）進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，采用自動(dòng)分析以及人工確定分析。結(jié)果：缺血組多源性室性早搏檢出率（17.35% ）明顯高于無(wú)缺血組（10.7% ）；缺血組室速的發(fā)生率（8.26% ）明顯高于無(wú)缺血組（1.78% ）；缺血組R-ON-T的發(fā)生率為（6.66% ）高于無(wú)缺血組（1.78% ）；缺血組比無(wú)缺血組更多出現(xiàn)多源性室早、室速和R-ON-T現(xiàn)象（P<0.01）。結(jié)論：臨床上應(yīng)高度重視動(dòng)態(tài)心電圖這一檢測(cè)方法，其檢測(cè)結(jié)果是更年期婦女心律失常及其癥狀性質(zhì)確診的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖 更年期婦女 室早

【中圖分類號(hào)】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0309-03.

室性早博（或室性期前收縮），簡(jiǎn)稱室早，是臨床比較常見(jiàn)的心律失常。室性早博發(fā)生率與檢測(cè)方法和研究人群有關(guān)。普通心電圖檢出率為5%，而24 h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢測(cè)室性早博的檢出率為70%。室性早博的發(fā)生率與年齡的增長(zhǎng)有一定的關(guān)系，更年期婦女由于心臟電生理發(fā)生改變、心肌退行性變以及缺血性改變，導(dǎo)致心肌興奮的不平衡，易引起室性早博。本文通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)231例更年期婦女室性早博以及ST-T改變的分析，探討更年期婦女室性早博出現(xiàn)的特點(diǎn)以及室早與缺血的關(guān)系，為臨床提供診斷信息和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2011年5月～2013年5月住院和門(mén)診符合條件患者231例。多因陣發(fā)性心慌、心悸或胸痛就診。年齡44～56歲，平均（50.6）歲，根據(jù)病史、體征、常規(guī)心電圖檢查、心臟B超，臨床診斷等分為缺血組121例、可疑缺血組為54例，無(wú)缺血組為56例。

1.2 方法 全部病例均采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，并囑患者記錄生活日志，記錄結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理和專業(yè)醫(yī)師診斷分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

室性早搏按Lown標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：無(wú)室性早博； 1級(jí)：偶發(fā)的、單個(gè)室性早博， <30個(gè)/h； 2級(jí)：頻發(fā)的、單個(gè)室性早博>30個(gè)/h； 3級(jí)：多源室性早博； 4A級(jí)：連發(fā)成對(duì)室性早博； 4B級(jí)：連發(fā)3次以上的室性早博（短陣室性心動(dòng)過(guò)速）； 5級(jí)：RonT。

1.3.2 缺血型ST改變 ST段在等電線上呈水平型或下斜型下降>0.1 mV， J點(diǎn)后0.8s處測(cè)量；持續(xù)時(shí)間>1 min以上，兩次心肌缺血發(fā)作至少有1min間隔。

1.3.3 可疑缺血型ST改變 ST水平或下斜型下降>0.05-0.1 mV，持續(xù)時(shí)間>1 min以上， ST段在J點(diǎn)后0.6s處下降>0.05 mV，持續(xù)時(shí)間>1min以上

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。

2 觀察結(jié)果

2.1 從表1看出更年期婦女缺血組的室性早搏發(fā)生率（60.30% ）高于更年期婦女無(wú)缺血組（33.3% ）（P<0.01）；缺血組3級(jí)以上的室性早搏發(fā)生率高于無(wú)缺血組（P<0.01）。

經(jīng)X2檢驗(yàn)，缺血組與無(wú)缺血組相比*P<0.01； 3級(jí)以上的室性早搏發(fā)生率高于無(wú)缺血組（P<0.01）

從表1看出缺血組多源性室性早搏檢出率（17.35% ）明顯高于無(wú)缺血組（10.7% ）；缺血組室速的發(fā)生率（8.26% ）明顯高于無(wú)缺血組（1.78% ）；缺血組R-ON-T的發(fā)生率為（6.66% ）高于無(wú)缺血組（1.78% ）；缺血組比無(wú)缺血組更多出現(xiàn)多源性室早、室速和R-ON-T現(xiàn)象（P<0.01）。

4 討論

動(dòng)態(tài)心電圖檢查提供的是患者在24 h內(nèi)各種負(fù)荷狀態(tài)下的心臟情況，作為一種長(zhǎng)程、動(dòng)態(tài)記錄心電的技術(shù)，信息量比普通心電圖擴(kuò)大2 000倍以上[1] ，對(duì)于早搏及心肌缺血的發(fā)現(xiàn)率相比其他檢查方法有不能取代的重要臨床意義。早博在人群中發(fā)病比較普遍的。隨著年齡的增大，早搏的發(fā)生率也逐漸增高[2] 。更年期可因交感神經(jīng)及血液循環(huán)中兒茶酚胺活性增強(qiáng)，早搏的發(fā)生率也增高[3] ，但單純的早搏多是良性的。多與過(guò)度勞累、情緒緊張和一些精神因素所致的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)，經(jīng)解除誘因或鎮(zhèn)靜劑等治療后早博減少或消失。缺血者的心肌自律性和觸發(fā)活動(dòng)增強(qiáng)，室性心律失常的發(fā)生率增加[4] ，通過(guò)對(duì)更年期婦女缺血組室性早搏相關(guān)指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)缺血組的室性早博相比無(wú)缺血組出現(xiàn)多源性、室速及R-ON-T等現(xiàn)象，缺血愈重，嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生率愈高?？筛鶕?jù)病情對(duì)心肌缺血的更年期婦女的早博進(jìn)行藥物及介入治療。

動(dòng)態(tài)心電圖常常受監(jiān)測(cè)過(guò)程中病人的體位，活動(dòng)、情緒、睡眠等因素的影響，因此對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)到的結(jié)果，應(yīng)結(jié)合病史、癥狀及其它臨床資料綜合分析以作出正確的診斷。但動(dòng)態(tài)心電圖作為檢測(cè)更年期婦女心律失常及判斷其性質(zhì)的重要方法，應(yīng)在臨床上給予高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈文錦，徐成斌主編1現(xiàn)代心功能學(xué)〔M〕1北京：人民軍醫(yī)出版社， 2002： 198

[2]盧喜烈，盧亦偉. 12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M ].北京：化學(xué)工業(yè)出版社， 2007： 291 -295.

[3]丁宇慧1更年期婦女動(dòng)態(tài)心電圖改變及臨床意義[J]人民軍醫(yī)， 2006， 49 （4）： 194

[4]呂文清，楊曉云，陸再英，等. 314例患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中室性心律失常的分析[J].臨床心電學(xué)雜志， 2003， 12（2）： 102.