楊玲玲

【摘要】 目的：探討全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床麻醉效果，從而為尋找更安全的麻醉方法提供依據。方法：選取2010年1～12月采用全憑靜脈麻醉進行擇期手術患者98例作為觀察組，選取同期靜吸復合麻醉擇期手術98例患者作為對照組，比較兩組血流動力學變化、術畢呼之睜眼時間、麻醉清醒后患者對術中疼痛的回憶、術后24 h不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組術中心率為（75±9）次/min，低于本組誘導前心率[（83±9）次/min]及對照組術中心率[（80±8）次/min]，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應為煩躁2例（2.04%）、惡心2例（2.04%），低于對照組[7例（7.14%）、9例（9.18%）]，差異有統計學意義（P<0.05）；其他觀察指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉比較，其可控性、麻醉效果均較好，且不良反應發(fā)生率低于靜吸復合麻醉。

【關鍵詞】 全憑靜脈麻醉；靜吸復合麻醉；效應室靶控輸注；丙泊酚；芬太尼；哌庫溴銨；咪達唑侖

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0309-02

全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）是指在靜脈麻醉誘導后，僅使用多種短效靜脈麻醉藥物間斷或連續(xù)復合應用靜脈注射，維持麻醉[1] 。靜脈麻醉長久以來，因其可控性較差、靜脈麻醉藥物反復使用會在體內蓄積、難以迅速消除及麻醉深度難以判斷，一直用于吸入全麻的輔助[2] 。筆者對我院使用全憑靜脈麻醉的患者與靜吸復合麻醉患者進行了比較，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1～12月采用全憑靜脈麻醉進行擇期手術患者98例作為觀察組，其中，男58例，女40例；平均年齡54.83歲；心功能Ⅰ～Ⅱ級，均無嚴重心、腦、肺、肝臟等并發(fā)癥。選取同期靜吸復合麻醉擇期手術患者98例作為對照組，其中，男57例，女40例；平均年齡55.25歲；心功能Ⅰ～Ⅱ級，均無嚴重心、腦、肺、肝臟等并發(fā)癥。兩組患者性別、年齡、心肺功能、疾病類型、手術方式等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉誘導 所有患者均于術前30 min肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。兩組患者入手術室后，均給予心電監(jiān)護，開放靜脈通道，持續(xù)面罩吸氧3 min。對照組：靜脈緩慢注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼0.7～1.0 μg/kg，咪唑安定、哌庫溴銨0.014～0.020 mg/kg，肌肉松弛后行氣管插管并給予呼吸機輔助機械通氣。觀察組：應用效應室靶控輸注（TCI）泵，設定誘導效應室靶濃度為3 g/ml[4] ；待注射泵顯示達到效應室靶濃度或患者眼瞼反射消失，靜脈推注1～2 mg/kg琥珀膽堿，肌肉松弛后行氣管插管并給予呼吸機輔助機械通氣。

1.2.2 全憑靜脈維持麻醉 麻醉誘導成功后，給予維庫溴銨0.05 mg/（kg？h），丙泊酚6 mg/（kg？h），芬太尼2 μg/（kg？h）維持泵入，關閉手術切口過程中逐漸下調丙泊酚濃度，至術畢停止輸注，術后30 min停止輸注芬太尼。待術后患者恢復自主呼吸、清醒后拔除氣管內插管。

1.2.3 靜吸復合維持麻醉 氣管插管機械通氣后5 min，給予1%～2%異氟醚加深吸入至呼氣末濃度達到0.8 MAC。在術中維持呼氣末濃度在0.9～1.2 MAC之間，間斷注射維庫溴銨0.04 mg/（kg？h）、芬太尼1 μg/kg進行靜脈麻醉維持。關閉手術切口時，停止異氟醚吸入，泵注丙泊酚。待術后患者恢復自主呼吸、清醒后拔除氣管內插管。

2 結果

兩組患者誘導前各項指標差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術中、術后血壓及血氧飽和度差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中心率低于本組誘導前及對照組術中心率，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術畢呼之睜眼時間和麻醉清醒后對術中疼痛的回憶情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組出現煩躁2例（2.04%）、惡心2例（2.04%），低于對照組[煩躁7例（7.14%）、惡心9例（9.18%），差異有統計學意義（P<0.05），其他不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論 TCI與傳統給藥模式相比，精確度更高，可控性更強，其通過計算機模擬藥物在體內效應，計算出藥物的初始劑量、維持劑量以及藥物注射速度，從而使血漿內達到有效穩(wěn)定的藥物濃度。而麻醉藥物的作用主要取決于其在靶器官的藥物濃度，為了使藥物的麻醉效果更為安全有效，以靶器官濃度為目標進行計算機模擬、計算更具有可行性。丙泊酚在靶控輸注中能更好地發(fā)揮麻醉效果，維持更加有效穩(wěn)定的藥物濃度，麻醉誘導過程更平穩(wěn)。丙泊酚主要在肝臟代謝，在麻醉過程中起效迅速、作用時間短、半衰期短、易清除、恢復好且不良反應少[3] 。本組研究結果顯示，觀察組術中心率明顯低于對照組及本組誘導前心率，可能與丙泊酚與芬太尼均興奮延髓迷走神經核有關。術后兩組患者心率差異無統計學意義（P>0.05），說明丙泊酚與芬太尼聯合應用所產生的迷走神經興奮作用可于停藥后迅速消除。

綜上所述，應用丙泊酚進行全憑靜脈麻醉起效迅速，作用時間短，不良反應少，麻醉效果在臨床應用中并不低于靜吸復合麻醉，甚至不良發(fā)生發(fā)生率低于靜吸復合麻醉，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃宇光，羅愛倫.麻醉學[M].北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2000：40-50.

[2] 安剛，薛富善.現代麻醉學技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：1296-1298.

[3] 章艷君，劉金柱.全憑靜脈麻醉下小兒腹腔鏡手術對呼吸循環(huán)系統影響[J].天津醫(yī)科大學學報，2011，17（1）：45-47.