王洪　杜建文　盧歡

【摘要】 目的 探討對急性腦梗死患者應(yīng)用超聲波治療對患者的血液流變學(xué)、及神經(jīng)功能的改善效果，為臨床上急性腦梗死患者的康復(fù)治療提供參考建議。方法 選取2008年3月至2011年7月收治的120例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各60例，兩組均行常規(guī)的擴管、抗凝、抗感染基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)上加用超聲波治療儀進行治療，比較兩組患者治療前及治療3周后的血液流變學(xué)、神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果 治療后治療組神經(jīng)功能缺損評分、NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。治療后治療組和對照組的血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞壓積較治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；治療后治療組的血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者應(yīng)用超聲波聯(lián)合基礎(chǔ)治療較單純的基礎(chǔ)治療對患者神經(jīng)功能的改善、血液流變學(xué)指標的改善更加顯著。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；超聲波；血液流變學(xué)；神經(jīng)功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-03.01-01

腦梗死是臨床上常見的一種心腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體 [1]。腦梗死發(fā)生后通常會因腦組織缺氧、缺血等造成不同程度的運動障礙和意識障礙，其中運動障礙是腦梗死最常見的一種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，對腦梗死的早期診斷和治療顯得尤為重要。超聲波治療儀治療急性腦梗死可以有效緩解患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。本文主要以2011年3月至2013年7月收治的120例急性腦梗死患者為研究對象，分析了超聲波治療對患者的血液流變學(xué)，及神經(jīng)功能的改善效果。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：

資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2011年3月至2013年7月收治的120例急性腦梗死患者。納入標準：所有患者的診斷均依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死的診斷標準[4]：患者主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，臨床醫(yī)師結(jié)合CT或MRI檢查排除腦出血；發(fā)病在48h以內(nèi)，血壓控制在180/100以內(nèi)，肌力0～3級。排除標準：腦出血患者、深度昏迷的患者、腦疝形成的患者、既往有腦出血病史的患者、伴有嚴重的心肝腎功能障礙的患者。

本次研究共納入120例研究對象，治療組60例，男性37例、女性23例，年齡46～77歲，平均年齡（56.1±9.2）歲，發(fā)病時間0～72h。對照組60例，男性41例、女性19例，年齡45～78歲，平均年齡（58.4±8.5）歲，發(fā)病時間0～72h，兩組患者一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2材料與設(shè)備

SUT-680與SUT-500型超聲掃描血管治療儀（北京天行健醫(yī)療保健科技有限公司），頻率為800KHZ，輸出率<1.8W/cm2，占空比為1：4。

1.3治療方法

對照組：30mg依達拉奉（國藥準字為H20110090，福建天泉藥業(yè)股份有限公司）與100ml0.9%氯化鈉進行靜脈滴注2次/d。

治療組：患者則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲掃描血管治療儀進行治療。實施彈性帶固定4個超聲聲頭，且置于病側(cè)頸內(nèi)動脈、顳窗、枕部基底動脈區(qū)或病灶在頭皮相對應(yīng)的投影區(qū)。超聲儀器的另一裝置即生物電安置在偏癱肢體，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整劑量。25min/次，1次/d。

1.4療效觀察指標

測定兩組患者治療前（入院時）及治療3周后的血液流變學(xué)指標（血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞壓積）、神經(jīng)功能指標（神經(jīng)功能缺損程度評分、MESSS）改善情況。

神經(jīng)功能缺損程度評分根據(jù)1995年 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準進行，主要測定患者的意識、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力幾個方面進行評分，分數(shù)越高神經(jīng)缺損功能程度越嚴重。

參照美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分（NIHSS）評分標準對患者治療前后進行評分。

血液流變學(xué)指標的測定：抽取兩組患者治療前與治療3周后的空腹靜脈血5ml，注入含有抗凝劑的試管中進行血液流變學(xué)的相關(guān)分析。

1.5統(tǒng)計方法

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在spss10.0中進行統(tǒng)計分析。計量資料以（X±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的神經(jīng)功能改善評分

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、NIHSS評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、NIHSS評分較治療前均顯著好轉(zhuǎn)且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；治療后治療組神經(jīng)功能缺損評分、NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。

3.討論

腦梗死患者會出現(xiàn)不同程度的動脈硬化與血液黏稠度增高現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的大腦神經(jīng)細胞缺氧及缺血，導(dǎo)致神經(jīng)細胞壞死、凋亡?；颊邥霈F(xiàn)語言障礙、記憶力減退及偏癱等綜合性臨床癥狀?；颊叩难毫髯儗W(xué)改變主要表現(xiàn)為血液黏稠度增高，且與血液摩擦力增高。由于患者血液黏稠度升高，會加快動脈粥樣硬化，促進斑塊形成，進而形成腦血管微血栓，引發(fā)深穿支動脈狹窄、閉塞，最終引發(fā)腦梗死疾病。腦梗死患者的腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使得腦組織出現(xiàn)壞死。急性腦梗死患者急需恢復(fù)血液供應(yīng)，恢復(fù)腦細胞的生機。急性腦梗死治療主要縮小梗死灶，降低患者的殘疾率。常規(guī)治療中的依達拉奉是臨床中常用的氧自由基清除劑，可以有效降低梗死病灶的血液流量，增加患者腦內(nèi)NAA含量，降低腦梗死對患者腦部神經(jīng)細胞的損傷。但常規(guī)西藥的治療時間較長，臨床效果不顯著。在腦梗死發(fā)生過程中，疾病與患者的血液高凝高聚狀態(tài)具有密切聯(lián)系，可以通過檢測血液流變學(xué)反應(yīng)患者的血流變化。超聲波高頻機械振蕩，使得血液中的有形成分逐漸發(fā)生激烈碰撞，且在血管內(nèi)發(fā)生微熱，促使血管擴張，血流加快，改善血供，解除患者的動脈痙孿。促進缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立，改善患者病灶周圍的供血供氧現(xiàn)象，促進物質(zhì)代謝以及酶的活性度，促進外周神經(jīng)元的興奮度，恢復(fù)患者肢體功能。超聲波經(jīng)過一系列的理化作用，可以有效改善患者的腦細胞功能，促進患者腦功能恢復(fù)，降低血黏度。常規(guī)西藥治療聯(lián)合超聲波治療儀，可以有效擴張患者血管，消除動脈粥樣物，促進栓子溶解，降低血液黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集及紅細胞壓積，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)[5]。

本研究通過對120例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比常規(guī)治療法與聯(lián)合超聲波治療儀兩種治療方法對腦梗死的治療效果及應(yīng)用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，治療組患者接受治療3周后的神經(jīng)功能缺損評分、NIHS評分顯著優(yōu)于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞壓積下降均顯著優(yōu)于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。這表明急性心肌梗死的臨床治療中常規(guī)藥物聯(lián)合超聲波治療儀的治療效果顯著性高于西藥治療，具有更高的臨床應(yīng)用價值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相一致[6]。因此，我們認為，臨床上對于急性心肌梗死患者的治療，建議采用常規(guī)治療聯(lián)合超聲波治療儀，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合超聲波治療儀治療急性心肌梗死具有顯著的臨床療效，全面有效治療心肌梗死，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者的神經(jīng)功能與血液流變學(xué)指標，值得在臨床中進一步推廣與使用。

參考文獻

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[2]陳秋.青紹華.依達拉奉聯(lián)合纖溶酶對急性腦梗死患者認知功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，01（02）：161-162

[3]劉沛，楊龍生化指標與超聲波治療急性腦梗死的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：96-98

[4]魏林節(jié).馮國君.董紅讓.等.丹參注射液與依達拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（01）：58-60

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