蔣先芳

【摘要】 目的探討血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT檢測(cè)對(duì)早期肺癌的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院于2011年6月～2014年10月來(lái)我院住院的120例初篩為肺癌高危人群的受檢者的臨床資料，根據(jù)CT表現(xiàn)分為高危組、中危組、低危組，每組各40人，三組均檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物，中、高危組對(duì)檢測(cè)有陽(yáng)性指標(biāo)者進(jìn)行病理學(xué)檢查.低危組及多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均陰性者或拒絕行病理檢查者進(jìn)行為期l～3年的跟蹤隨訪.比較各組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異性。結(jié)果中、高危組共確診50例肺癌，其中腫瘤標(biāo)志物均為陽(yáng)性者30例.約占60%，低危組及各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)均為陰性者共52例，經(jīng)隨訪后做病理確診為肺癌2例，約占3.8%。與中、高危組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論多種腫瘤標(biāo)志物與CT聯(lián)合檢測(cè)可以提高早期肺癌診斷的準(zhǔn)確率.具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】CT；血清腫瘤標(biāo)志物；早期肺癌；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0290-01

在惡性腫瘤中，肺癌是臨床上發(fā)病率最高的一類(lèi)，且病死率較高，而近年來(lái)的相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率處在不斷的上升中，且上升幅度在惡性疾病中排首位。肺癌中的非小細(xì)胞癌的比例占此類(lèi)疾病的78% 左右，本病起病無(wú)明顯癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，且醫(yī)療手段中有效的篩選和及早地確定診斷的技術(shù)并不成熟，患者就診時(shí)往往病情已發(fā)展到疾病的后期，術(shù)后情況較差，5 年生存率只有10% 左右[1]。研究表明，能在疾病早期被診斷的患者，其治療后的效果明顯優(yōu)于晚期治療患者，且5 年生存率可以超過(guò)68%[2]。因此，早期的臨床診斷對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為重要，臨床顯示，在肺癌的診斷手段中，血清腫瘤標(biāo)志物具有公認(rèn)的作用，但是單項(xiàng)指標(biāo)在疾病診斷中缺乏一定的敏感性和特異性，因此，本研究探討選用聯(lián)合檢測(cè)即多種指標(biāo)與CT同時(shí)檢測(cè)的方法對(duì)診斷肺癌的臨床意義.

1.資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院于2011年6月～2014年10月來(lái)我院查體的120例初篩為肺癌高危人群的受檢者的臨床資料，其中男68例.女52例.年齡58.8（62.4±3.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>45歲.有長(zhǎng)期吸煙史.其吸煙指數(shù)>400者.（吸煙指數(shù)=吸煙史年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)）：年齡60～80歲老年人；有癌癥家族史者；長(zhǎng)期接觸石棉、粉塵、煤煙、礦井等可致肺癌物質(zhì)者。將120例受檢者根據(jù)其胸部螺旋CT表現(xiàn)（飛利浦MX.4000雙排螺旋CT機(jī)，掃描時(shí)間為1.5～2 S?；颊呷⊙雠P位，在平靜呼吸時(shí)屏氣進(jìn)行掃描，常規(guī)掃描胸部，再?gòu)姆渭獾阶钌钜粋?cè)的肋膈角底部掃描全肺，經(jīng)分析記錄CT的影像學(xué)特征。）分為高危組、中危組、低危組，其中高危組：肺部有5mm的非鈣化結(jié)節(jié)者.中危組：311<5mm的非鈣化結(jié)節(jié)者，低危組為無(wú)結(jié)節(jié)者。每組患者各40例。

1.2.1儀器及試劑：德國(guó)西門(mén)子公司ADVIA centaurXP微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；試劑為西門(mén)子公司原裝配套進(jìn)口；校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為該公司配套產(chǎn)品。正常參考值：血清CEA 0～5 ng/rnl，NSE 0～15 ng/rnl，血清CYFRA21—1 0～4 ng/ml，血清CAl25 0～30.2 U/ml，血清CAl53 0～32.4 U/ml。具體操作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2標(biāo)本采集：所有被測(cè)者均清晨空腹采血，空腹8 h以上。從肘靜脈抽血4 ml，分離血清，2 h內(nèi)檢測(cè)完畢，不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，提取血清后一20℃保存，去除嚴(yán)重溶血、脂血或黃疸等標(biāo)本。對(duì)中危組及高危組血清腫瘤標(biāo)志物檢查其中有一項(xiàng)以上陽(yáng)性者進(jìn)行電子支氣管鏡肺活檢（或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本）進(jìn)行病理組織學(xué)確診是否肺癌，對(duì)低危組及多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均陰性者或拒絕行病理檢查者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間為l～3（2.1+0.5）年。

1.3觀察指標(biāo)檢測(cè)血清CAl25、CEA、NSE和CYFRA21—1的含量.比較各組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異性及病理確診為肺癌的實(shí)際情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.采用t檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中、高危組共確診50例肺癌，其中腫瘤標(biāo)志物均為陽(yáng)性者30例（60%），低危組及各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)均為陰性者共52例，經(jīng)隨訪后做病理確診為肺癌2例（3.8%），與中、高危組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表。

3討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)的呼吸道惡性腫瘤.其與空氣污染有關(guān)。我國(guó)肺癌的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。肺癌的治愈率很低.肺癌的患者大部分診斷出來(lái)均為晚期.失去最佳治療時(shí)機(jī).因此肺癌死亡率居高不下.患者在行手術(shù)、放、化療的同時(shí)，出現(xiàn)更多并發(fā)癥（如感染、放射性肺炎等），其承受著巨大的病痛。因此早期對(duì)肺癌做出診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床上采用胸部CT及血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為早期診斷肺癌提供線索.為進(jìn)一步確診肺癌增強(qiáng)有力的依據(jù)。胸部CT掃描有著圖像清晰、可早期的直接看見(jiàn)肺部病變部位、形狀、大小等，但是其影像學(xué)表現(xiàn)并不具有特異性.僅僅依靠影像學(xué)的表現(xiàn)不能對(duì)肺癌做出正確的診斷.腫瘤的早期診斷有助于早期治療，而早期治療可明顯提高療效和提高生存率。腫瘤標(biāo)志物具有特異性高、靈敏度高、方便、標(biāo)本易獲取及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[3]，因此腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)、篩選一直是肺癌早期診斷研究的重點(diǎn)。在本組試驗(yàn)中。中、高危組共確診50例肺癌，其中腫瘤標(biāo)志物均為陽(yáng)性者30例，約占60%，低危組及各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)均為陰性者共52例.經(jīng)隨訪后做病理確診為肺癌2例，約占3.8%。由此可見(jiàn)經(jīng)CT檢查中高危組人群中幾項(xiàng)指標(biāo)都是陽(yáng)性患者肺癌早期診斷率較高。綜上所述.胸部CT可以篩查早期肺癌的高危人群，而選定高危人群后檢測(cè)其血清腫瘤標(biāo)志物能進(jìn)一步縮小診斷的范圍.兩者聯(lián)合使用能夠提高早期肺癌的診斷率.具有重要意義[4].

參考文獻(xiàn)

[1] 劉賓.3 項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（9）：1143-1144.

[2]張波， 鐘理. 肺癌腫瘤標(biāo)志物篩選的進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥，2008，30（12）：1958.

[3]王昌生. 腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：499-501. ‘

[4]江敏，饒靜，江芳.CT掃描與血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)診斷肺癌的探討[J].江西醫(yī)藥，2009，44（3）：267—268.