李桂秋

【摘要】 目的：探討超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：整理收集2010年1月-2012年12月期間我院收治的286例泌尿系結(jié)石患者，采用超聲定位體外沖擊波碎石治療。結(jié)果：286例患者1次碎石成功179例，占62.59%，2次成功54例，占18.88%，3次成功34例，占11.89%，無效19例，占6.64%。治愈216例，好轉(zhuǎn)51例，無效19例，總有效率為93.36%。結(jié)論：超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石定位準(zhǔn)確，療效確切，是治療泌尿系結(jié)石的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù)； 泌尿系結(jié)石； 超聲； 療效

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0286-01

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，臨床上治療方法很多，傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療對于較大結(jié)石難以奏效，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而應(yīng)用超聲波定位體外沖擊波碎石術(shù)治療具有定位準(zhǔn)確、操作方便、療效確切、副作用少等特點，是治療泌尿系結(jié)石損傷最小的方法[1]，因此成為目前治療泌尿系結(jié)石的主要方法。我院2010年1月-2012年12月采用超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石286例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有泌尿系結(jié)石的病史、臨床表現(xiàn)，并經(jīng)腹部超聲或X線及尿路造影檢查確診為泌尿系結(jié)石患者；（2）腎結(jié)石直徑≤25 mm或表面積≤300 mm2，輸尿管結(jié)石直徑≤15 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性疾病患者；（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；（3）妊娠患者；（4）結(jié)石以下尿路梗阻者；（5）包裹性結(jié)石。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇筆者單位2010年1月-2012年12月收治的286例泌尿系結(jié)石患者，其中男183例，女103例；年齡10～67歲，平均（40.3±7.6）歲；腎結(jié)石91例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石74例，輸尿管結(jié)石78例，膀胱結(jié)石43例；結(jié)石直徑在5～27 mm之間。

1.2 治療方法 所有患者均應(yīng)用惠康ESWL-108A型碎石機(jī)治療，在碎石治療前均應(yīng)用B超定位，在B超確認(rèn)結(jié)石光團(tuán)以后，將結(jié)石置于碎石機(jī)的焦點上，對結(jié)石進(jìn)行沖擊波碎石。根據(jù)結(jié)石部位選擇合適的體位，輸尿管和膀胱結(jié)石患者取俯臥位，電壓13～15 kV，沖擊次數(shù)2000～2500次；腎結(jié)石患者取仰臥位，電壓11～12 kV，沖擊次數(shù)1500～1800次。術(shù)后囑患者多飲水，適當(dāng)活動，常規(guī)給予抗炎、解痙、利尿等治療，并給予口服結(jié)石通片， 每次5片，每日3次，促進(jìn)粉碎的結(jié)石排出。根據(jù)治療效果確定是否再次碎石治療，2次碎石操作間隔7～10 d。

2 結(jié)果

本組286例患者中，1次碎石成功179例，占62.59%，2次成功54例，占18.88%，3次成功34例，占11.89%，無效19例，占6.64%。治愈216例，好轉(zhuǎn)51例，無效19例，總有效率為93.36%。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，女性發(fā)生率明顯低于男性，可能與性激素有關(guān)，因為雌激素可以增加枸櫞酸鹽排出，減少尿石形成。青壯年是尿石癥的高發(fā)人群，與活動量大、性激素分泌多等因素有關(guān)。本組18～50歲患者166例，占90.71%。泌尿系結(jié)石包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂胺、胱氨酸和含鈣尿酸結(jié)石五種類型，體外沖擊波容易擊碎的是磷酸鈣結(jié)石和磷酸鎂胺結(jié)石，不易擊碎是胱氨酸結(jié)石，而草酸鈣結(jié)石和含鈣尿酸結(jié)石介于兩者之間。泌尿系結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是血尿、腎區(qū)絞痛，結(jié)石梗阻嚴(yán)重者會導(dǎo)致腎盂積水、腎功能障礙。泌尿系結(jié)石的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、體外沖擊波碎石等，藥物治療對較大的結(jié)石難以奏效，而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高。體外沖擊波碎石因其定位準(zhǔn)確、副作用少、恢復(fù)快、費用低、療效好、患者安全且無痛苦等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療，并發(fā)展成為大多數(shù)泌尿系結(jié)石的首選治療方法。

采取降低體外沖擊波碎石頻率和逐級增能、分步治療的措施可以明顯提高碎石療效，減輕副作用。沖擊波頻率的碎石機(jī)制與一般的結(jié)石破碎和組織損傷機(jī)制不同，在結(jié)石碎裂過程中，空化氣泡在結(jié)石的表面崩解并起到削切小碎石的作用，而這些碎石因為體積太小，不能被沖擊波產(chǎn)生的結(jié)石內(nèi)部剪切力和張力擊碎，沖擊波負(fù)壓階段的振幅和持續(xù)時間決定了空化作用的強弱，高頻率沖擊波碎石時，脈沖間期空泡的崩解會產(chǎn)生很多新氣泡，這些氣泡增加累積降低了沖擊波的負(fù)壓，從而減弱了后續(xù)沖擊波的空化效應(yīng)。所以在高頻率沖擊波碎石時，空泡形成越多，碎石效果越差。多個臨床試驗和Meta分析證實與120次/min的碎石頻率相比，60次/min的碎石頻率可顯著提高碎石效果，減少組織損傷[18-19]。60～80次/min的碎石頻率效果優(yōu)于120次/min，當(dāng)結(jié)石直徑>10 mm時尤其明顯。防止體外沖擊波碎石導(dǎo)致的組織損傷最簡單的辦法就是降低碎石頻率。逐級增能是指在體外沖擊波碎石治療時逐漸增加沖擊波的強度，使患者在無需麻醉的情況下逐漸適應(yīng)碎石治療。這種方法是將總的沖擊波數(shù)量分成兩個或兩個以上步驟，動態(tài)增加壓力輸出。逐級增能的碎石方法不但能提高碎石效果，而且可以減少由于血管收縮引起的腎臟損傷，降低血腫率。與24 kV直接沖擊2000次相比，經(jīng)24 kV沖擊波預(yù)處理100次以后，再以24 kV沖擊波治療2000次結(jié)果無差異，而經(jīng)18 kV沖擊波預(yù)處理100次以后，再以24 kV沖擊波治療2000次，則可以明顯減少損傷范圍。逐級增能起到保護(hù)作用的關(guān)鍵是在兩個治療劑量之間插入了一個約3 min的短暫停頓。因此較好的治療方法是采用輕-中度沖擊波壓力和盡可能低的頻率，同時在初次碎石后給予短暫停頓，增加結(jié)石效果和減少腎損傷。

由此可見，采用超聲定位體外沖擊波碎石治療治療泌尿系結(jié)石具有定位準(zhǔn)確，操作簡便，臨床療效確切，副作用少，術(shù)后恢復(fù)快，費用低等優(yōu)點，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]景安勇.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石132例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：67-68.

[2]顧方六.尿石癥的流行病學(xué)和病因?qū)W[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：717-719.