李玉秀

【摘要】在臨床上，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)出越來越高的態(tài)勢，而傳統(tǒng)治療方法的效果不太理想。本文通過剖析頸椎解剖特點(diǎn)和毗鄰關(guān)系，以期為多元化的治療頸椎病的手段打下科學(xué)的基礎(chǔ)，解除更多患者的病痛。

【關(guān)鍵詞】頸椎解剖；研究；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0655-02

1 頸椎的生理組成概況

1.1頸椎骨性基礎(chǔ)

頸椎均有橫突孔，椎體較小。第一、二頸椎骨之外，其余頸椎形狀均與一般椎骨形態(tài)類似。第一頸椎也稱寰椎，由前弓、后弓和側(cè)快組成，前弓后方有齒突凹。第二頸椎也稱樞椎，椎體上方有齒突。

典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成椎孔。所有椎孔相連為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根。椎弓根的上下緣各椎骨上切跡和椎骨下切跡，相鄰椎骨的椎骨上下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)根。椎弓板是椎弓后部呈板狀的部分，相鄰椎骨的椎板之間有黃韌帶。椎弓上發(fā)出七個(gè)突起，一對上關(guān)節(jié)突，一對下關(guān)節(jié)突，一對橫突，一個(gè)棘突。

1.2頸椎間的連結(jié)

第一頸椎和枕骨形成寰枕關(guān)節(jié)，寰椎和樞椎之間形成寰樞正中關(guān)節(jié)，寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)。椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。椎間盤位于相鄰椎體之間，前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。齒突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎橫韌帶、覆膜加固上頸椎。

第三到第七頸椎有鉤椎關(guān)節(jié)，其后方有頸脊神經(jīng)根、根動(dòng)靜脈和竇椎神經(jīng)；其側(cè)后方有椎動(dòng)脈、椎靜脈和椎神經(jīng)。

椎間盤，協(xié)助韌帶保持椎體互相連結(jié)。第一二頸椎之間沒有椎間盤，其余相鄰的頸椎之間都有椎間盤。椎間盤富有彈性，因此相鄰椎間有一定限度的活動(dòng)，能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減輕由足部傳來的外力，使頭顱免受震蕩。

1.3頸椎骨的血液循環(huán)

頸椎骨的血液循環(huán)主要來自椎間動(dòng)脈。頸椎的椎間動(dòng)脈多發(fā)自椎間動(dòng)脈。頸椎的椎間動(dòng)脈多發(fā)自椎動(dòng)脈。椎間動(dòng)脈一般一條，有時(shí)成對，沿脊神經(jīng)根的腹側(cè)，經(jīng)椎間孔，分支進(jìn)入椎管內(nèi)。在椎間孔內(nèi)分為三個(gè)主要分支：脊側(cè)支、中間支、 腹側(cè)支。頸椎靜脈血匯集于頸椎靜脈叢。分椎內(nèi)靜脈叢、椎外靜脈叢。

1.頸神經(jīng)

第一頸神經(jīng)是在寰椎后弓上方穿出，以下各頸脊神經(jīng)都是在相應(yīng)頸椎椎弓上方穿出，頸叢由頸神經(jīng)1-4的前支組成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸鎖乳突肌上部的深面。頸叢發(fā)出皮支和肌支，皮支主要有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)等。這些神經(jīng)分布于枕部、耳廓周圍、頸前部、鎖骨區(qū)等皮膚。頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出，頸部手術(shù)時(shí)以此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉。頸叢肌支發(fā)出頸神經(jīng)降支及膈神經(jīng)等，支配頸部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。

1.5椎動(dòng)脈

椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈給大腦供血，一般發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一部分的后上方，是鎖骨下動(dòng)脈的第一個(gè)分支，有時(shí)發(fā)自主動(dòng)脈弓成無名動(dòng)脈。椎動(dòng)脈一般都自第六頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位六個(gè)頸椎的橫突孔。椎動(dòng)脈自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后弓的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向上方，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔。

2 頸椎解剖研究意義

掌握了頸椎解剖學(xué)特點(diǎn)，有助于研究頸椎病的發(fā)病機(jī)制，在頸椎退變初期，主要表現(xiàn)為髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與椎節(jié)局部張力降低，進(jìn)而繼發(fā)引起椎間隙的松動(dòng)與不穩(wěn)，患者的癥狀常于晨起、過勞、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇。椎節(jié)的失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌防御性痙攣，且同時(shí)直接刺激分布于后縱韌帶及兩側(cè)根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，以致引起頸部癥狀。頸椎病主要癥狀為疼痛、眩暈、功能障礙三大征，臨床上其分型很多，有頸型、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征，與椎動(dòng)脈狹窄性眩暈加以鑒別。

頸椎支持頭顱的重力，有堅(jiān)強(qiáng)的支持力；同時(shí)，為了適應(yīng)視覺、聽覺和嗅覺的刺激反應(yīng)，需要有較大而敏銳的可動(dòng)性。頸在頭和軀干之間，較為窄細(xì)，有重要組織器官密集其中，而在結(jié)構(gòu)上是人體各部中較為脆弱的部位。頸椎的下部是脊柱活動(dòng)度較大的部位，也是脊柱中最早出現(xiàn)退行性改變征象的部位。

頸椎解剖是掌握頸椎生物力學(xué)的基礎(chǔ)，頸椎病的牽引表面看非常簡單，但是牽引方向有中立位、屈曲位、后伸拉之分，為此有人專門研究生物力學(xué)，觀察發(fā)現(xiàn)不同角度下椎體受力情況亦不同；又有人通過X線片進(jìn)行頸椎力學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)只有在15—20度前屈位牽引時(shí)，牽引力與頸椎運(yùn)動(dòng)軸心一致，才符合生物力學(xué)要求 。在臨床上醫(yī)生治療頸椎病的時(shí)候往往忽略了頸椎生物力學(xué)，而頸椎生物力學(xué)恰恰使醫(yī)生掌握頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)，頸椎活動(dòng)度，頸椎關(guān)節(jié)表面的運(yùn)動(dòng)，頸椎穩(wěn)定性等，為臨床手術(shù)打下基礎(chǔ)，比如：椎管減壓術(shù)、頸椎融合術(shù)、頸椎固定術(shù)等。掌握了頸椎解剖特點(diǎn)，牽引治療可以加大椎間隙，特別是加大椎體后緣和小關(guān)節(jié)，椎間孔的間隙，使椎間孔擴(kuò)大，椎管長度增加，松馳了頸椎周圍的動(dòng)力肌及其它軟組織，以減少椎間盤的內(nèi)壓，解除對神經(jīng)根與椎動(dòng)脈的刺激及脊髓的壓迫，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。

3 結(jié)論及建議

越來越多頸椎病患者的出現(xiàn)，與工作生活壓力有很大的關(guān)系。掌握頸椎解剖，尤其是要掌握頸椎骨性基礎(chǔ)，頸部的血液供應(yīng)，頸部的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)與神經(jīng)血管的毗鄰關(guān)系特別重要。筆者認(rèn)為，作為醫(yī)生，在治療頸椎病的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)制定合理科學(xué)的治療方案，才能為患者解除病痛。

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