朱宗安等

【摘要】1，目的。以血壓≤150/90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，找出達(dá)標(biāo)率最高和最低的月份。2，方法。以71名病人18393次血透共計(jì)24個(gè)月的平均達(dá)標(biāo)率為總體率，再與這24個(gè)月的每個(gè)月進(jìn)行差別顯著性檢驗(yàn)。3，結(jié)果。12月份左右為達(dá)標(biāo)率最低的月份，6、7月份左右為達(dá)標(biāo)率最高的月份。結(jié)論。在本地區(qū)，每年的6～7月左右及12月左右是MHD病人血壓較大變化的月份，此時(shí)應(yīng)加以密切觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】MHD病人；透前血壓合格率；觀察

【中圖分類號(hào)】R459.5：R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0271-02

高血壓是維持性血透（MHD）病人最為常見(jiàn)的臨床表象。據(jù)我們觀察，幾乎所有的MHD病人在漫長(zhǎng)的透析生涯中均出現(xiàn)過(guò)血壓升高。MHD病人出現(xiàn)血壓升高的原因眾說(shuō)紛紜，王質(zhì)剛將其分為三種類型十大因素，其中就有地理因素/氣候影響（1）。已有眾多論述說(shuō)明季節(jié)性因素與血壓具有明確的相關(guān)性（2），（3）。由于季節(jié)性因素是屬于可預(yù)測(cè)、可預(yù)防因素，因此了解季節(jié)性因素對(duì)MHD病人的影響十分必要。出于這個(gè)目的，我們對(duì)71個(gè)病人連續(xù)24個(gè)月的血壓達(dá)標(biāo)率進(jìn)行了連續(xù)觀察，結(jié)果如下。

一般資料。病人71名，其中男43名，女28名；年齡最大78歲，最小32歲；透齡最長(zhǎng)16年，最短不到1年，中位數(shù)8年。用貝朗DIALOG2000+血透機(jī)，杭州惠邦雙極反滲透系統(tǒng)供水（純水電導(dǎo)3us/cm），常州華岳濃縮A、B液，廣州貝恩格朗1.6平米透析器及血路管，貝朗16G內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行透析治療，每人每周血透三次，每次4.1小時(shí)。血流量240-280ml/分，透析液流量500ml/分。71例病人平均URR為0.69±0.06，C反應(yīng)蛋白均為陰性。血壓控制措施：所有病人均用非洛地平緩釋片5mg bid；纈沙坦80mg qd。以收縮壓≤150mmHg，舒張壓≤90mmHg作為血壓干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)節(jié)劑量，若不能控制則加用常藥降壓片，極少數(shù)病人需要再加用卡維地洛片。

研究方法。1，71名病人均從2012年12月1日起，記錄每人每次透析的透前血壓，以血壓≤150/90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)月的血壓達(dá)標(biāo)率，計(jì)算公式為：

血壓達(dá)標(biāo)率=透前血壓達(dá)標(biāo)的次數(shù)/本月總透析次數(shù)。

如此統(tǒng)計(jì)一直到2014年11月30日結(jié)束，累計(jì)記錄24個(gè)月的血壓達(dá)標(biāo)率，18393次透前血壓。2，計(jì)算18393次透前血壓的總體達(dá)標(biāo)率為80.21%。3，以總體達(dá)標(biāo)率為總體率，與每個(gè)月的達(dá)標(biāo)率行差別顯著性檢驗(yàn)，以U>1.96為P<0.05；U>2.58為P<0.01，由此篩選出血壓達(dá)標(biāo)率較低或較高的月份。

結(jié)果：1，71名病人觀察期內(nèi)死亡7人，其中2人死于腦出血，見(jiàn)表1。

結(jié)論：在本地區(qū)，每年的6～7月左右及12月左右是MHD病人血壓較大變化的月份，此時(shí)應(yīng)加以密切觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備干預(yù)。

討論：1，血壓的季節(jié)性變化已被眾多的研究所證明。但是由于中國(guó)地幅廣大，各地區(qū)的氣溫變化有很大的不同，如黑龍江省和海南省的氣候變化肯定有很大的差別，我們的研究只能代表本地區(qū)的情況。其他各地的情況必須要根據(jù)本地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)才能得出結(jié)論。

2，了解本地區(qū)氣候變化對(duì)血壓的影響最大的好處就是能夠提前進(jìn)行干預(yù)。我們采取了逐月統(tǒng)計(jì)血壓達(dá)標(biāo)率并與上月達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較的辦法。一旦本月達(dá)標(biāo)率與上月比較出現(xiàn)較大的偏差，就立即對(duì)所有病人進(jìn)行警示性告知，要求他們必須自備血壓表，每天測(cè)量血壓不低于兩次，若發(fā)現(xiàn)血壓確有升高則及時(shí)加以干預(yù)?；仡櫺苑治?007年到2012年11月底，我們死亡病人21例，其中腦出血死亡7例，占死亡人數(shù)的33.33%；而本觀察期內(nèi)死亡7例，腦出血死亡2例，死亡時(shí)間分別為2013-5-26和2013-9-28，占死亡人數(shù)28.54%，提示對(duì)MHD病人的高血壓進(jìn)行季節(jié)性干預(yù)可能會(huì)有一定效果。

3，在本觀察期內(nèi)死亡的7例病人中，除2例死于腦出血以外， 1例病人血透7年后罹患食道癌，最終死于大出血；4例病人死于重度營(yíng)養(yǎng)不良，其中有2例為糖尿病人，另1例病人血透16年余，出現(xiàn)反復(fù)感染，多發(fā)性骨折，全血細(xì)胞減少，lgG進(jìn)行性升高，最高達(dá)55g/L，頭顱CT掃描見(jiàn)顱骨內(nèi)廣泛低密度影呈團(tuán)塊狀，頗似多發(fā)性骨髓瘤，但因無(wú)骨髓檢查資料而無(wú)法確診。這說(shuō)明MHD病人的死亡原因正在發(fā)生改變，十分值得我們注意。

總而言之，對(duì)MHD病人來(lái)講，季節(jié)變化導(dǎo)致血壓變化是顯而易見(jiàn)的。我們?nèi)裟茉诩竟?jié)變化時(shí)對(duì)MHD病人進(jìn)行警示性告知并進(jìn)行干預(yù)，這無(wú)疑對(duì)MHD病人來(lái)講是大有裨益的。

參考文獻(xiàn)

[1]王質(zhì)剛.血液凈化血。北京，北京科學(xué)技術(shù)出版社。2010

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[3]蘇代泉. 原發(fā)性高血壓患者的血壓季節(jié)變化. 心血管病學(xué)進(jìn)展，1994年第06期