李俊

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)比分析，探討膽囊切除手術(shù)中腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）兩種術(shù)式的護(hù)理護(hù)理指標(biāo)。 方法：選擇我院2014年1月～2015年1月行膽囊切除手術(shù)的患者100例，按照術(shù)式分為兩組，即LC組和OC組，每組50例患者。對(duì)兩種術(shù)式的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：LC手術(shù)方式與OC手術(shù)方式比較，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，輸液時(shí)間短，有利于患者早起下床，減少了護(hù)理負(fù)擔(dān)，結(jié)論：使用LC手術(shù)方法更為安全可靠，能使患者的護(hù)理質(zhì)量有所提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 開(kāi)腹 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0265-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。腹腔鏡的應(yīng)用也越來(lái)越得到人們的青睞。膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的根本方法，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等。腹腔鏡在膽囊切除上的應(yīng)用很好的解決了以上問(wèn)題。LC術(shù)式與OC術(shù)式相比具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。逐漸得到了人們的認(rèn)可。本研究對(duì)LC與OC的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行了分析比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.1資料與方法

1.一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月收治的行膽囊切除的患者100例，按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組（LC）與開(kāi)腹組（OC），每組50例患者。LC組中，有男性15例，女性35例；年齡在22～77歲，平均年齡為（51.1±2.4）歲；其中膽結(jié)石患者43例，膽囊息肉患者7例。OC組中男性20例，女性30例；年齡在23～77歲之間，平均年齡為（49.2±3.6）歲；膽結(jié)石患者40例，膽囊息肉患者9例，膽囊癌患者1例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢赃M(jìn)行比較。

1.2方法

所有患者均經(jīng)B超和CT檢查，均符合手術(shù)指征。①LC組：做好術(shù)前檢查，詢(xún)問(wèn)病史，患者全身麻醉后使用腹腔鏡進(jìn)行腹腔檢查，了解腹腔臟器與膽囊的情況。膽囊切除后，進(jìn)行傷口沖洗，觀(guān)察腹內(nèi)壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生。②OC組：應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行膽囊切除，從膽囊三角進(jìn)入膽囊管，游離到膽囊床中切除膽囊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種術(shù)式患者術(shù)中情況比較

出血量LC組少于OC組，手術(shù)時(shí)間LC組短于OC組，創(chuàng)傷程度LC組輕于OC組。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

3.1心理護(hù)理

臨床上微創(chuàng)方法的應(yīng)用已相當(dāng)普遍，LG手術(shù)方式也逐漸受到人們的認(rèn)可。但是很多人還對(duì)這方面存在懷疑的態(tài)度和恐懼心理，一方面由于知識(shí)的缺乏，患者對(duì)手術(shù)了解甚少，患者認(rèn)為手術(shù)不徹底、處理不干凈，不能根治疾病。多以臨床醫(yī)務(wù)工作者要向患者做好宣教，解釋清楚手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，贏得患者的信任，從而提高患者面對(duì)手的自信心。

3.2疼痛的護(hù)理

術(shù)后切口部位會(huì)長(zhǎng)生不同程度的疼痛，這是手術(shù)造成的不可避免的后果。LC術(shù)式創(chuàng)傷小，很大程度上減輕了患者痛苦，甚至有些患者可以耐受這種疼痛，不使用止痛藥。從表2可以看出，LC組使用鎮(zhèn)痛藥的情況明顯少于OC組，說(shuō)明LC術(shù)式能降低患者的疼痛感，減輕患者痛苦，同時(shí)也避免了鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生的副作用。

3.3輸液時(shí)間、住院時(shí)間、早期下床活動(dòng)的意義：

腹腔手術(shù)患者鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，能預(yù)防腸粘連、肺部感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減少患者的輸液時(shí)間和住院時(shí)間，這不僅能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，還能降低護(hù)理人員的工作輕度，減輕工作負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.4飲食護(hù)理

傳統(tǒng)腹腔手術(shù)往往要在排氣前禁食，在臨床護(hù)理當(dāng)中護(hù)士發(fā)現(xiàn)，患者肛門(mén)排氣時(shí)間大約在手術(shù)完成36h后，排氣后由流食逐漸過(guò)渡到普食。但是，患者往往在排氣之前就產(chǎn)生對(duì)食物的欲望，術(shù)中體力的消耗，更加重了患者的饑餓感。LC術(shù)式能讓患者在術(shù)后8h內(nèi)進(jìn)食流食，1d后可進(jìn)半流食。進(jìn)食可以減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，加快腸道蠕動(dòng)，減少肛門(mén)的排氣時(shí)間，有效防止手術(shù)后產(chǎn)生腹部脹痛現(xiàn)象，有助于病患的康復(fù)[2]。

3.5出血的護(hù)理

LC手術(shù)患者傷口小，出血少，大出血可能發(fā)生在術(shù)后8h內(nèi)，可能導(dǎo)致出血的原因有鈦夾脫落、組織脫落過(guò)早、動(dòng)脈結(jié)扎不牢等。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察與監(jiān)測(cè)。觀(guān)察應(yīng)流管是否通暢，引流液的性狀、顏色等，一旦發(fā)生堵管，要及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。監(jiān)測(cè)患者血壓，避免發(fā)生大出血。若出現(xiàn)出血傾向，及時(shí)做好情就準(zhǔn)備。在本研究中，LC組患者沒(méi)有大出血并發(fā)癥，OC組有兩例，經(jīng)醫(yī)生及時(shí)搶救治療后均成功止血無(wú)生命危險(xiǎn)，經(jīng)相關(guān)治療后順利康復(fù)出院。

3.6切口的護(hù)理

LC術(shù)式切口小，便于護(hù)理。傷口滲血滲液少，僅需創(chuàng)可貼即可，4～5天即可出院[3]。切口小也降低了感染的發(fā)生率，易于病情恢復(fù)。

4結(jié)論

綜上所述，LC手術(shù)方法具有患者早期離床活動(dòng)早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。由本研究表1、表2可以看出，在術(shù)中和術(shù)后護(hù)理指標(biāo)中，LC組明顯優(yōu)于OC組。LC組明顯的減輕了護(hù)士的護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，減輕了患者的痛苦，更為安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。護(hù)士在工作中還應(yīng)加強(qiáng)宣教與心理護(hù)理，使患者充分了解LC手術(shù)方式，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者更好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳越如，馮磊. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（17）：240-241.