陳星光等

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0260-020

當(dāng)前老齡社會，老年墜積性肺炎日漸增多，給老年人身體健康造成極大危害，也是造成老年人死亡的主要因素之一。墜積性肺炎是由于老年人心功能減弱，長期臥床，引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而感染。為此我們對2012年3月-2014年3月我院94例老年墜積性肺炎所分離的98株細(xì)菌的分布特點及耐藥特性進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1菌株來源98株細(xì)菌分離自2012年3月-2014年3月94例長期臥床老年人痰液標(biāo)本中，病人年齡65-98歲， 平均年齡77.2歲，基礎(chǔ)疾病為心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、外傷等。痰標(biāo)本的留取，嚴(yán)格按照痰培養(yǎng)標(biāo)本留取要求。

1.2材料 所用藥敏紙片為英國OXOID公司產(chǎn)品，MH瓊脂為法國梅里埃公司產(chǎn)品，菌株鑒定使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的20E、20NE鑒定卡，部分菌株采用手工鑒定，所有操作均依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版），質(zhì)控菌株為大場埃希菌ATCCA25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923，購于杭州天和微生物制品公司。

1.3方法 藥敏實驗采用K-B紙片擴(kuò)散法，菌株鑒定依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行。

1.4 老年墜積性肺炎診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查、實驗室檢查、病原體檢查等手段來確診。

2 結(jié)果

2.1 98株病原菌以G—桿菌為主，占76.5%，革蘭陽性球菌占23.5%，G—桿菌/ G+球菌為3.26：1，G—桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為前三位病原菌，革蘭陽性菌多見肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌等。

2.2 主要病原菌對18種抗菌藥物的耐藥性分析見表1。

3討論

墜積性肺炎由于患者長時間臥床，使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，從而誘發(fā)肺部感染。墜積性肺炎對老年人來說是極其危險的，控制不好除了可引起敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫外，還可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引起肺源性心臟病。各種慢性疾病所造成的老年人長期臥床所導(dǎo)致的墜積性肺炎是引起老年人死亡的主要原因之一[1]。因此控制墜積性肺炎的感染，是治療墜積性肺炎的首要任務(wù)，根據(jù)病原菌分布來看，病原菌主要以革蘭陰性菌為主，這是因為，近年來，呼吸道感染病原菌已轉(zhuǎn)為以革蘭陰性菌為主。本研究，患者革蘭陰性菌所占比重為76.5%，而革蘭陽性球菌的數(shù)量較少，但是仍然不能忽視他們的致病特性。通過細(xì)菌耐藥性分析可以看出，革蘭陰性桿菌對不同抗菌藥物均有不同程度的耐藥性，這于患者所處的醫(yī)院內(nèi)環(huán)境，細(xì)菌耐藥性強有關(guān)。細(xì)菌耐藥性增強，與長期以來的不規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物有很大關(guān)系，目前為規(guī)范肺部感染的經(jīng)驗性治療，避免濫用抗菌藥物，許多國家根據(jù)肺部感染病原體流行病學(xué)分布和藥物開發(fā)與藥敏情況制定了經(jīng)驗性用藥治療指南[2]，這樣再結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)實驗，能對細(xì)菌感染的有效控制，降低細(xì)菌耐藥率，有很大幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 李智慧.老年墜積性肺炎的預(yù)防與治療[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（4）：69.

[2]姜素椿.進(jìn)一步規(guī)范臨床抗菌素用藥[J].中華內(nèi)科雜志，2001，9（9）：577.