但曉英

【摘要】目的：就成人股骨頭缺血性壞死的DR及CT影像學(xué)診斷進(jìn)行探討。方法：選擇我院2010年2月～2014年1月收治的89例股骨頭缺血性壞死患者（102個(gè)關(guān)節(jié)），采用PICKER-1200SX型CT機(jī)和Definium TM 6000型全數(shù)字化攝影系統(tǒng)（美國(guó)GE公司）進(jìn)行影像學(xué)診斷。結(jié)果：58例（66髖）采用DR診斷，其中19例（20髖）被DR診斷為早期ANFH，24例（26髖）被DR診斷為中期ANFH，15例（20髖）被DR診斷為晚期ANFH。有31例（36髖）采用CT診斷（其中有10例患者為DR檢查陰性者），早期ANFH的患者有19例（20髖），而中晚期ANFH的患者有12例（16髖）。中晚期表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭碎裂變形、股骨頭縮短、有囊變現(xiàn)象出現(xiàn)在碎骨片中間，骨小梁融合散布在整個(gè)股骨頭。結(jié)論：成人股骨頭缺血性壞死的首選診斷方法是DR，而CT又是DR檢查的重要補(bǔ)充，其診斷效果還要明顯優(yōu)于DR。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化X線攝影；DR；股骨頭缺血性壞死；

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0260-01

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是由于股骨頭的血供被破壞而造成的結(jié)果，病情較為嚴(yán)重[1]，目前多依靠影像學(xué)檢查的方式進(jìn)行確診，本文就成人股骨頭缺血性壞死的DR及CT影像學(xué)診斷進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年2月～2014年1月收治的89例股骨頭缺血性壞死患者（102個(gè)關(guān)節(jié)），女30例，男59例，平均（45.77±4.12）歲，最大年齡為68歲，最小年齡20歲，13例患者為雙關(guān)節(jié)發(fā)病，76例患者為單關(guān)節(jié)發(fā)病。臨床主要癥狀：跛行、髖部疼痛、活動(dòng)受限、壓痛，同時(shí)還有內(nèi)收畸形、肢體短縮、臀肌屈曲、臀肌萎縮等。8例原因不明，3例放射治療，33例有外傷史，29例長(zhǎng)期飲酒史，16例使用激素。

1.2方法

采用PICKER-1200SX型CT機(jī)和Definium TM 6000型全數(shù)字化攝影系統(tǒng)（美國(guó)GE公司）進(jìn)行影像學(xué)診斷，用軟組織窗和骨窗進(jìn)行觀察。觀察結(jié)果由2位高年資放射主治醫(yī)師共同商議得出結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1DR檢查

58例（66髖）采用DR診斷。

2.1.1早期

本組中19例（20髖）被DR診斷為早期ANFH。關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭外形完整，但是在股骨頭持重區(qū)可見囊性改變及斑片狀、點(diǎn)狀密度減低影區(qū)，軟骨下骨質(zhì)密度增高，病變周圍出現(xiàn)了密度增高的硬化帶，且還有弧形透明帶出現(xiàn)在股骨頭持重區(qū)軟骨下的骨質(zhì)中，讀片時(shí)務(wù)必要做到仔細(xì)觀察[2]。

2.1.2中期

本組中24例（26髖）被DR診斷為中期ANFH。股骨頭持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)或多或少都出現(xiàn)了塌陷、碎裂、變平的情況，軟骨下骨質(zhì)密度增高，而股骨頭也失去了光滑、圓潤(rùn)的外形。但是Shenton線基本上連續(xù)，關(guān)節(jié)間隙仍保持正常。

2.1.3晚期

本組中15例（20髖）被DR診斷為晚期ANFH。股骨頭變扁、向外上方移位，有嚴(yán)重塌陷現(xiàn)象出現(xiàn)在股骨頭持重區(qū)。常有骨刺出現(xiàn)在髖臼外上緣，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭Shenton線不連續(xù)。

2.2 CT檢查

有31例（36髖）采用CT診斷（其中有10例患者為DR檢查陰性者），早期ANFH的患者有19例（20髖），而中晚期ANFH的患者有12例（16髖）。中晚期表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭碎裂變形、股骨頭縮短、有囊變現(xiàn)象出現(xiàn)在碎骨片中間，骨小梁融合散布在整個(gè)股骨頭。

3討論

3.1 ANFH的病理學(xué)改變

股骨頭缺血性壞死（ANFH）多出現(xiàn)在30～60歲男性，放射治療、創(chuàng)傷、使用皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期飲酒等都是其主要發(fā)病因素，最為常見的是創(chuàng)傷[3]。圓韌帶動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈是股骨頭血供的主要來源。其病理演變可分為三個(gè)階段：第一階段，當(dāng)骨壞死后，又暫時(shí)沒有肉芽組織和新生血管伸入到死骨區(qū)，這樣一來，就不會(huì)有新生骨生長(zhǎng)的情況，骨結(jié)構(gòu)也會(huì)始終保持原有的骨架。第二階段，當(dāng)有肉芽組織伸入到骨壞死區(qū)時(shí)，就會(huì)有囊變或者破骨吸收帶出現(xiàn)在死骨的邊緣。第三階段，當(dāng)死骨被肉芽組織吸收時(shí)，就會(huì)在吸收帶周圍環(huán)繞出現(xiàn)新生骨或者新生骨帶。這三個(gè)階段是D成人股骨頭缺血性壞死的DR及CT的影像學(xué)診斷基礎(chǔ)[4]。

3.2ANFH的影像學(xué)比較

DR檢查具有后處理功能強(qiáng)大、空間分辨率高、快速實(shí)時(shí)成像、費(fèi)用低廉、操作快捷簡(jiǎn)單、曝光寬容度大等一系列優(yōu)點(diǎn)，適用于診斷股骨頭缺血性壞死，成人股骨頭缺血性壞死的首選診斷方法是DR。但是它在診斷早期ANFH時(shí)很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性、漏診的情況[5]。而CT的密度分辨率要明顯優(yōu)于DR，具有以下一些優(yōu)點(diǎn)：第一，能夠?qū)晒穷^內(nèi)小裂紋骨折、小囊性變、小面積骨質(zhì)疏松進(jìn)行觀察[6]；第二，能夠?qū)切×旱淖兓M(jìn)行觀察；第三，能夠?qū)⒛倚愿淖兂潭?、股骨頭密度結(jié)構(gòu)變化情況等股骨頭壞死早期改變進(jìn)行觀察；第四，與MRI相比，CT價(jià)格適中，能夠便于患者及其家屬接受[7]。與此同時(shí)，CT能夠較為準(zhǔn)確地診斷不同時(shí)期股骨頭缺血壞死的形態(tài)特征、病變范圍。

綜上所述，成人股骨頭缺血性壞死的首選診斷方法是DR，而CT又是DR檢查的重要補(bǔ)充，其診斷效果還要明顯優(yōu)于DR。在臨床工作中，要高度重視病情加重、跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，特別是要詳細(xì)詢問有放射治療史、創(chuàng)傷史、長(zhǎng)期使用激素、長(zhǎng)期飲酒史等患者的病史，爭(zhēng)取能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

參考文獻(xiàn)

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[7] 戴健銘.成人股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，1999，18（4）：250-251.