李仕奎

【摘要】目的 探索出肺癌手術(shù)后患者并發(fā)乳糜胸的有效治療方案。方法 2010年至2014年在我科進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者總共1203例，之后發(fā)生乳糜胸的患者總共62例。此次研究選取這62例患者的臨床治療資料進(jìn)行整理研究。 結(jié)果62例患者中，57例患者是保守方法進(jìn)行治療，其中1例患者死亡，而5例實(shí)行開胸手術(shù)治療的患者全部得以治愈。 結(jié)論 肺癌患者術(shù)后乳糜胸的治療，要根據(jù)病情，快速診斷，適當(dāng)?shù)闹委熓侵斡年P(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】肺癌；乳糜胸；治療

【中圖分類號】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0591-02

1.前言

近年來由于惡劣的空氣質(zhì)量和患者自身的不良生活習(xí)慣，肺癌手術(shù)不斷增多，而乳糜胸是肺癌手術(shù)后發(fā)生率比較低卻是對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的并發(fā)癥，如果診斷不及時(shí)或者治療方案不適，可造成患者代謝紊亂、心臟器官衰竭、免疫系統(tǒng)癱瘓乃至窒息死亡。我院近幾年來接收的肺癌手術(shù)中有62例患者術(shù)后并發(fā)乳糜胸，采取的治療方案主要是保守性治療和開胸手術(shù)治療，而采取前者治療方式的57例患者中有1例患者死亡，5例采取后者治療方式的患者全部治愈，效果相對來說比較理想?，F(xiàn)在為了探索出切實(shí)可行的治療方案將肺癌手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的概率和并發(fā)乳糜胸的死亡率降到最低。筆者將這些患者的臨床治療資料進(jìn)行了細(xì)致的整理和專業(yè)的分析研究，將詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

2.臨床資料和治療方法

2.1臨床資料

此次研究對象是選取2010年至2014年在我院進(jìn)行肺癌手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的患者，總共62例。這些患者中，有50例為男性，12位女性，年齡介于37至76歲之間，平均為（55.5士3.0）歲，而且其中有47例患者乳糜胸發(fā)生在左胸，15例在右胸。其中患者行右肺上葉切除術(shù)2例、行右肺下葉切除術(shù)3例、行右肺中下葉切除術(shù)和例右肺上中葉切除各3例、行右全肺切除術(shù)4例，行左肺上葉切除術(shù)23例，行左肺下葉切除術(shù)18例，行左全肺切除術(shù)6例。這些患者在治療中不僅進(jìn)行了相對應(yīng)肺葉或者全肺的切除術(shù)，還均進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中右肺上、下葉及右全肺切除患者常規(guī)清掃第2 -4組和第7-10組淋巴結(jié)，左肺上、下葉及左全肺切除者常規(guī)清掃第4-10組淋巴結(jié)，并且盡可能都行局部整塊清除術(shù)，清除淋巴結(jié)數(shù)口11-38枚，平均20枚，而術(shù)后的臨床治療證實(shí)62例患者的淋巴結(jié)都發(fā)生了不同程度的轉(zhuǎn)移。經(jīng)病例報(bào)告顯示：鱗癌35例，腺癌18例，肺泡細(xì)胞癌6例，小細(xì)胞癌3例。臨床分期為IIa期18例、IIb期17例、IIIa期12例、IIIb期15例。這些肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的患者24 h胸液引流量200-500 ml者32例，500-1 000 ml者25例，1 000 ml以上者5例。主要臨床反應(yīng)為胸腔引流液異常增多、胸悶、心慌、氣短等，但是都沒有出現(xiàn)特異性。此次這些患者按照胸腔引流量或引流液性質(zhì)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以確診都是肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的患者。

2.2治療方法

本次研究采取的患者，采取保守方式進(jìn)行治療的57例患者中根據(jù)其自身胸腔引流量情況，27例患者的實(shí)施的治療方法主要是進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)慕?、補(bǔ)液、補(bǔ)充蛋白、全胃腸外營養(yǎng)支持治療，30例給予低脂、高蛋白等飲食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)失衡，從而胸腔引流管能夠通暢、肺膨脹良好。其余5例患者患乳糜胸病時(shí)間比較長，且其每日胸腔引流液都超過1000 mL，必須采取開胸術(shù)進(jìn)行治療。

3.結(jié)果

在此次的臨床醫(yī)學(xué)研究中，62例肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的患者中56名患者的胸腔引流得到了合理控制，逐漸減少并最終痊愈；5例患者進(jìn)行開胸術(shù)后也最終治愈，僅有1例患者由于年齡偏大、身體素質(zhì)較弱、并發(fā)癥較多而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)癱瘓、多臟器工程衰竭最終失去了生命。并且治愈的患者在半年之內(nèi)都沒有再次遭受乳糜胸的困擾。

4.討論

乳糜胸是指流經(jīng)胸導(dǎo)管回流流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)，往往是由胸導(dǎo)管損傷或者閉塞造成的，可以發(fā)生于任何-側(cè)或雙側(cè)胸腔內(nèi)。因?yàn)榉闻c胸導(dǎo)管不直接相鄰，所以肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的概率非常低，大概為 0.5%～1.5%。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，肺癌手術(shù)的不斷高科技化，先進(jìn)手術(shù)設(shè)備在胸部手術(shù)中的逐步使用，及其肺癌手術(shù)中對縱膈淋巴結(jié)清掃強(qiáng)度的加大，都或多或少的增加了對于胸導(dǎo)管的損傷，從而造成乳糜胸在肺癌術(shù)后發(fā)生的幾率不斷加大。術(shù)后-旦發(fā)生乳糜胸，淋巴乳糜液在胸腔內(nèi)不斷積存，則易導(dǎo)致肺組織受壓、肺活量下降、縱隔移位、影響靜脈回流，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者窒息死亡。由此可見乳糜胸是肺癌術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

仔細(xì)分析此次研究所選取的臨床資料，我們不難發(fā)現(xiàn)，肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的根源主要表現(xiàn)為以下幾方面：-方面是肺癌腫瘤過大導(dǎo)致胸導(dǎo)管的分支或者其本身存在嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致乳糜胸；另-方面是在肺癌手術(shù)中清掃縱膈淋巴結(jié)時(shí)導(dǎo)致胸導(dǎo)管或者其分支損傷導(dǎo)致乳糜胸。除此之外個(gè)別患者是因?yàn)樾貙?dǎo)管自身變異導(dǎo)致術(shù)中對其損傷導(dǎo)致的乳糜胸。而針對乳糜胸的治療目前臨床方案主要是兩種，即保守治療和開胸手術(shù)治療，但是主要的還是采取保守方式進(jìn)行治療。而且采取治療的方案都是針對患者進(jìn)行相關(guān)的保守的治療，當(dāng)保守治療沒有效果或者效果不理想的時(shí)候再采取手術(shù)進(jìn)行治療。在保守的治療過程中，主要采取以下做法：適當(dāng)?shù)慕撑渖响o脈營養(yǎng)治療，這樣減少水的進(jìn)入身體的量就可以減少乳糜液的產(chǎn)生從而減少其滲漏和在胸內(nèi)的積存，保持胸腔引流管的暢通無阻；同時(shí)更要采取相關(guān)的藥物治療例如復(fù)方苦參、沙培林等藥物即有抗腫瘤作用，又有促進(jìn)胸膜增厚、粘連作用。當(dāng)保守治療不能減輕病情時(shí)，可以依據(jù)患者的具體情況安排手術(shù)進(jìn)行治療。但是在此次研究中發(fā)現(xiàn)，保守治療的效果比較理想，并且有助于患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

分析了乳糜胸發(fā)生的原因和治療方案，我們認(rèn)為最重要的是能夠做到避免或者減少乳糜胸的發(fā)生，因此要求醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者的病情，具備專業(yè)知識(shí)，手術(shù)過程中在對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)，應(yīng)該謹(jǐn)慎操作，避免淋巴漏。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行密切的觀察，-旦發(fā)生乳糜胸便要及時(shí)診斷，盡早治療，提高患者的治愈率。

5.結(jié)語

本次研究可知，乳糜胸雖然是肺癌術(shù)后并發(fā)概率比較低的癥狀，但是由于其后果比較嚴(yán)重，因此醫(yī)生必須足夠的重視，患者-旦術(shù)后并發(fā)乳糜胸醫(yī)生必須能夠快速準(zhǔn)確的診斷，并能夠采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，盡可能的治愈每-位患者。

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