馬淑芳 宋偉

【摘要】前置胎盤影響母體產(chǎn)后出血和感染，容易引起早產(chǎn)，易引起胎兒宮內(nèi)窒息，嚴(yán)重威脅到母體和胎兒的生命安全。本文將對前置胚盤的危害與如何預(yù)防作一簡單介紹。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤 生命安全 危害 預(yù)防

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0561-02

一前言

患有前置胎盤的大多數(shù)孕婦沒有明顯的危險因素，但是如果存在以下任何一種，患有前置胎盤的可能性增大，如：1、前次懷孕就患有前置胎盤；2、懷有兩個或兩個以上的胎兒；3、之前做過剖腹產(chǎn)；4、做過人工流產(chǎn)等等

前置胎盤分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。完全性前置胎盤一般首次出血的時間早，大概在妊娠28周左右，反復(fù)出現(xiàn)次數(shù)頻繁，量較大，有時因一次出血過多導(dǎo)致孕婦陷入休克；邊緣性前置胎盤首次出血發(fā)生時間較晚，多發(fā)生在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較??；部分性前置胎盤首次出血時間和出血量介于兩者之間。部分性前置胎盤或邊緣性前置胎盤的孕婦，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，可以止血。

正常情況下，胎盤附著于子宮體上段前壁，但是由于多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及刨宮產(chǎn)手術(shù)等，引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，便形成前置胎盤。前置胎盤不僅威脅到胎兒的安全，也對母體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以我們要對前置胎盤的危害性與預(yù)防有所了解，提前避免前置胎盤對胎兒與母體的危害。

二前置胎盤的癥狀

前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)有妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性陰道出血。因為隨著子宮的增大，附著在子宮下段和宮頸部位的胎盤不能相應(yīng)伸展導(dǎo)致錯位分離引起出血。首次出血量一般不多，也有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，往往出血的現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)，并且出血量也會越來越多。

根據(jù)陰道流血時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少可以把前置胎盤分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。因為多次反復(fù)或出血過多，孕婦可能出現(xiàn)貧血，出血越多貧血的程度越厲害，出血太多可引發(fā)休克，胎兒因缺氧可能會死亡。

患者由于大量出血導(dǎo)致面色蒼白、脈搏微弱、血壓低等現(xiàn)象

三前置胎盤的危害

由于胎盤附著在子宮下段，組織薄而脆，分娩時容易導(dǎo)致撕裂出血，而且子宮下段收縮力弱，產(chǎn)后胎盤不易完全剝離，可能引起產(chǎn)后出血，導(dǎo)致孕婦貧血，所以抵抗力低下，容易患產(chǎn)后感染。不僅對孕婦有嚴(yán)重的影響，而且對胎兒也有較大影響，如：前置胎盤反復(fù)出血，容易引起早產(chǎn)；因為前置胎盤部分剝離部分的早剝、受壓可導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，易引起胎兒窒息；由于胎盤占據(jù)子宮下段的位置，妨礙了胎頭進(jìn)入產(chǎn)婦的骨盆入口，導(dǎo)致胎位異常如臂位，橫位發(fā)生率增高。還有一些常見的危害如下：

1、胎兒發(fā)育緩慢：前置胎盤使孕婦貧血導(dǎo)致胎盤供血不足，致使胎兒吸收不到足夠的養(yǎng)分使其發(fā)育受到限制。

2、胎位不正：如果子宮口被胎盤堵住，胎兒就不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢固定住。容易引起橫位或臂位。

3、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高：前置胎盤出血大多數(shù)發(fā)生在妊娩期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率也增高，因為產(chǎn)婦貧血導(dǎo)致休克，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。

4、孕婦產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附著在此處的胎盤剝離后一時不易緊縮閉合，所以經(jīng)常會發(fā)生產(chǎn)后出血。

5、植入性胎盤：由于胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

6、產(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面，再加上產(chǎn)婦貧血、體制虛弱，容易感染。

四如何預(yù)防前置胎盤

至今還沒有可靠的方法預(yù)防前置胎盤，但是如果針對前置胎盤的發(fā)病原因，積極避免因人流手術(shù)等原因造成子宮內(nèi)膜損傷，就可以降低該病的發(fā)生率。隨著B超技術(shù)的發(fā)展，前置胎盤在孕期就能診斷。另外，產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)檢時，妊娠34周以后，胎頭任然不入盆，恥骨聯(lián)合上可以聽到胎盤血管雜音，則有可能存在前置胎盤。下面簡單的介紹幾種預(yù)防前置胎盤注意事項：

1、不要搬重物：懷孕中后期，生活細(xì)節(jié)都要多加小心，不可以搬運(yùn)重物或腹部用力，以免發(fā)生危險。

2、根據(jù)情況暫停性行為：如果出血癥或進(jìn)入懷孕后期，就不易有性行為，此外，較輕微前置胎盤的孕婦，也要避免激烈的性行為或壓迫腹部的動作。

3、發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即就診：有出血癥狀時，不管血量多少都要立即就醫(yī)，如果遇到新的產(chǎn)檢醫(yī)生，要主動告知有前置胎盤的問題。

4、不可以太勞累：高危險妊娠的孕婦要注意多休息，不要過于勞累影響孕產(chǎn)的順產(chǎn)。

5、孕婦可以自數(shù)胎動：每日留意胎動是否正常，如果覺得明顯減少時，要盡快就醫(yī)檢查。

6、選擇好一些的產(chǎn)檢醫(yī)院：如果是比較嚴(yán)重的前置胎盤孕婦，要選擇較大醫(yī)院產(chǎn)檢，一旦發(fā)生早產(chǎn)、大出血等問題時，可以立即處理。

7、不可過度運(yùn)動：過度運(yùn)動可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀，所以這種孕婦不可進(jìn)行激烈的運(yùn)動。

8、飲食要營養(yǎng)豐富、全面，要多食用富含鐵較多的食物，如棗、瘦肉、動物的肝臟等補(bǔ)血的食物防止貧血。多吃水果、蔬菜，避免由于長時間臥床導(dǎo)致的便秘。

9、對于長期臥床的孕婦要適當(dāng)?shù)淖鲋w活動，家屬可以幫助孕婦做下肢按摩，防止肌肉萎縮，預(yù)防形成血栓。孕婦每天可以進(jìn)行深呼吸，增強(qiáng)肺功能防止發(fā)生肺炎。

五處理原則

1、期待療法

是在保證孕婦安全的前提下，盡量使胎兒達(dá)到或接近足月。期待療法適用于失血不多，一般情況良好孕周不足37周或體重低于2300g的孕婦。在住院期間，一定要臥床休息，不要做陰道檢查及肛檢。

2、終止妊娠

對于大量出血導(dǎo)致休克、在期待療法過程中發(fā)生大量出血或接近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血的孕婦，應(yīng)終止妊娠。終止妊娠的方法：1）剖宮產(chǎn)：在很短的時間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，對孕婦和胎兒都比較安全。是處理前置胎盤的主要手段。2）陰道分娩：適用于已臨盆、陰道出血量少、身體情況良好、短時間內(nèi)科結(jié)束分娩的孕婦。

六總結(jié)

懷孕，無疑對家人而言是一件令人高興的事，但是如果孕婦不注意保護(hù)身體例如：搬重物、頻繁的性行為、太過勞累等等，可能會讓孕婦得前置胎盤。所以，孕婦要在懷孕期間好好照顧自己的身子，這樣不僅是對自己負(fù)責(zé)，更是對孩子負(fù)責(zé)。孕婦也不要驚慌，隨著B超技術(shù)的發(fā)展，能夠準(zhǔn)確診斷出是否患有前置胎盤。做好預(yù)防前置胎盤的措施，避免前置胎盤的危害，既保證孕婦的生命安全，也能生一個健康的寶寶。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅等，中華婦產(chǎn)科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，1999：386-394

[2] 趙揚(yáng)玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部穿透性胎盤植入：中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009：10（4）：245-247

[3] 趙楊玉等.術(shù)前可疑穿透性胎盤植入的手術(shù)方案選擇；中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008：9（6）： 245-446

[4] Taylor VM. Placenta previa and lesanean delivery：how strong is the association[J].Obstet Gynecol，2008.8（4）：55-57

[5] Besiager RE. The effect of tocolytic use in the managent of symptomatic placenta previa [J].AM J obstet gynecol，2008，17（2）：1770-1778