祝然然 陳秋

【摘要】中醫(yī)認(rèn)為，肥胖是由于飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、久臥久坐、先天稟賦、體質(zhì)差異、年老體衰等原因?qū)е路?、脾、肝膽、腎功能失調(diào)，水谷精微不能正?；?，水液代謝異常，從而致使膏脂水濕痰瘀積于體內(nèi)，發(fā)于肌膚腠理，而為肥胖。

【關(guān)鍵詞】單純性肥胖；中醫(yī)；病因；病機(jī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0519-01

單純性肥胖是由于超過(guò)正常生理需要量的進(jìn)食熱量大于消耗熱量，且多余熱量以脂肪形式貯存于體內(nèi)的一種慢性代謝性疾病。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平、飲水結(jié)構(gòu)及行為習(xí)慣的改變，超重和肥胖正迅速地在中、低收入國(guó)家中蔓延開(kāi)來(lái)，并呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)[1]。單純性肥胖成為多種慢性疾病，如高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦梗塞、某些癌癥、睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征等的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于肥胖的優(yōu)勢(shì)漸趨明顯，而掌握肥胖的病因病機(jī)則是正確辨證論治的基礎(chǔ)本文將從臟腑、氣血津液等方面對(duì)肥胖的病因病機(jī)做一綜述。

1.中醫(yī)對(duì)肥胖病的病因概括

1.1 飲食不節(jié)

1.1.1 過(guò)食肥甘厚味

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“肥貴人，高粱之疾也”，《靈樞·逆順?lè)适萜吩唬骸胺嗜艘?.....其為人，貪于取也”。過(guò)食肥甘厚味之人，膏粱厚味超過(guò)脾胃的運(yùn)化功能，飲食五味不得化生水谷精微營(yíng)養(yǎng)周身，反而停滯不化聚而為膏脂水濕痰瘀，壅塞于肌膚腠理和皮下，則漸趨肥胖。

1.1.2 暴飲暴食

《素問(wèn)·痹論》曰：“飲食自倍腸胃乃傷”，暴飲暴食或過(guò)飽易損傷脾胃，影響脾胃的運(yùn)化功能，使水谷不得化，反為膏脂水濕痰瘀停留，發(fā)為肥胖。

1.1.3 飲食五味偏嗜

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于甘，心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡。味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神奶央”。飲食偏嗜，會(huì)使相應(yīng)臟腑機(jī)能偏盛，久之可損傷臟腑功能，引起水谷精微化生及津液輸布異常，停滯不化聚而為痰，發(fā)為肥胖。

1.2 七情內(nèi)傷

七情刺激，肝氣郁滯，影響肝的升發(fā)疏泄功能，而致氣機(jī)升降失調(diào)，以致膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，而使?jié)嶂瑑?nèi)聚發(fā)為肥胖。肝膽疏泄不及或太過(guò)，上侮肺金，中克脾土，下竭腎陰，影響津液正常運(yùn)化及輸布。且脾在志為思，“思傷脾”，脾傷則運(yùn)化失健，水濕痰濁膏脂內(nèi)生。氣郁化火，煉液為痰，亦可發(fā)為肥胖。

1.3 久臥久坐

《素問(wèn)·宣明正氣論》曰：“久臥傷氣”。《望診遵經(jīng)》曰：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無(wú)度者，易致脂肥停積而成肥人”。脾主四肢肌肉，久坐傷肉，過(guò)度安逸則耗氣，導(dǎo)致氣機(jī)虛乏、呆滯，化津運(yùn)濕無(wú)力，痰濁易生。

1.4 先天稟賦

《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》曰：“人有肥，有膏，有肉”。這大抵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指出的本病有遺傳傾向相吻合。據(jù)記載，雙方均有肥胖者，子女70%肥胖；雙親中有一方肥胖者，子女40～50%肥胖；雙親均瘦或體型正常者，其子女肥胖約為10%[2]。若先天稟賦不足，腎氣不充，元陽(yáng)不振，導(dǎo)致腎對(duì)水液蒸騰氣化不利，則水濕不化，泛溢肌膚為臃腫。先天之本不裕，腎精虛乏，可及肝及脾，導(dǎo)致肝脾功能失調(diào)，引起氣血津液、脂質(zhì)代謝輸布失常，致使或加重肥胖[3]。

1.5 體質(zhì)差異

《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》將人分為金、木、水、火、土五大類(lèi)型。其中土型人“其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛小手足，多肉”，水型人“其人為黑色，面不平，圓頭，廣胸，小肩，大腹，動(dòng)手足”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為這兩種類(lèi)型的人容易患肥胖。土型人屬太陰濕土，陽(yáng)氣容易受損，容易患脾胃方面的疾病。水型人屬少陰腎水，易傷腎陽(yáng)，易患腎和膀胱方面的疾病。脾腎是水濕運(yùn)化的主要臟腑，脾腎陽(yáng)氣虛弱，脾不能運(yùn)化水濕，腎不能蒸騰水液，導(dǎo)致痰濕積聚，沖塞于經(jīng)絡(luò)分肉之間，發(fā)為肥胖[4]。

1.6 年老體衰，臟腑功能失調(diào)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，女子七七、男子七八天葵竭，腎藏衰。腎藏元陽(yáng)，中年以后，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，腎中元陽(yáng)不振，無(wú)力蒸騰氣化水液，或腎元陽(yáng)虛衰影響脾陽(yáng)，則水濕不化，泛溢肌膚為臃腫。腎藏元陰，元陰收藏并濡潤(rùn)五臟六腑，因“乙葵同源”致肝陰不足，陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)上亢，氣機(jī)逆亂，氣郁、食滯、痰濕停留體內(nèi)發(fā)為肥胖[5]。

2.中醫(yī)對(duì)肥胖的病機(jī)概括

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。不管是水谷精微的運(yùn)化散布還是水液的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，都有賴(lài)于肺、脾、腎、肝膽的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，若某一臟腑或幾個(gè)臟腑功能發(fā)生異常，則會(huì)導(dǎo)致膏脂水濕痰瘀停留，發(fā)為肥胖。

歷代醫(yī)家認(rèn)為，肥胖病位多在于脾，可涉及肺、腎、肝膽，致病因素多責(zé)之于膏脂、水濕、痰瘀，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，名老中醫(yī)岳美中將肥胖歸納為胃強(qiáng)脾弱的脾約證，大便秘結(jié)、小便頻數(shù)，胃強(qiáng)脾弱，胃強(qiáng)則消谷善饑、攝食過(guò)多，脾虛則水濕不化[6]。但也有醫(yī)家認(rèn)為尚有脾實(shí)證，為過(guò)食肥甘厚味，超過(guò)脾胃運(yùn)化能力，加之好逸少動(dòng)，中焦氣機(jī)不暢，脾胃升降功能障礙，水谷“精微”和水液停滯，化為痰濕瘀濁，變生肥胖。臨床大都表現(xiàn)為能食而肥，多無(wú)脾虛之證[7]。脾實(shí)證經(jīng)久不治亦會(huì)導(dǎo)致脾虛證。亦有腎實(shí)熱結(jié)，臨床多表現(xiàn)為面紅、易出汗、怕熱、消谷善饑、二便不利，腎為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，腎有熱上炎及胃，導(dǎo)致胃熱之易饑善食。且青少年肥胖多為腎實(shí)熱結(jié)，中老年肥胖多氣陰兩虛[8]。

筆者認(rèn)為，五臟六腑皆令人肥，非獨(dú)脾也。肥胖的病機(jī)可以脾為中心，亦可以肝、肺、腎為中心。臟腑虧虛為虛，胃熱、氣滯、水濕痰瘀為實(shí)，可有開(kāi)始以虛證為主要表現(xiàn)，也可以實(shí)證為主要表現(xiàn)，臨證中應(yīng)探究患者病機(jī)本質(zhì)，切不可一概而論。但不管以何臟為中心，終究可導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能減退，日久可致脾虛?？梢蛱撝聦?shí)，亦可因?qū)嵵绿摚瑑?nèi)聚水濕痰瘀日久則會(huì)反過(guò)來(lái)?yè)p傷臟腑功能，最終導(dǎo)致虛實(shí)夾雜的惡性循環(huán)。故對(duì)于肥胖的患者，應(yīng)以脾虛為基礎(chǔ)，探究病機(jī)本質(zhì)，隨證治之。

2.1 脾虛濕阻

《石室秘錄》曰：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之?！逼⒅鬟\(yùn)化，胃為水谷之海，主受納。脾胃一陰一陽(yáng)，一升一降，為氣機(jī)升降之樞紐。若飲食不節(jié)、思慮傷脾、久坐傷氣，則脾氣虛弱升清運(yùn)化功能減退，水谷肥甘之物無(wú)以化生精微氣血，反成膏脂痰瘀積聚體內(nèi)，發(fā)為肥胖。脾不升清，清氣不升上注于肺，水濕精微不能正常化生輸布，水濕內(nèi)停。此時(shí)脾不能為胃行其津液，胃不能正常腐熟水谷，反而與內(nèi)停聚的水濕釀成痰瘀，分為肥胖。

2.2 胃熱濕阻

由于長(zhǎng)期飲食不潔、攝食肥甘，導(dǎo)致肥脂內(nèi)聚而釀生濕熱，傷耗胃陰則消谷善饑，攝入的水谷精微超過(guò)了脾的運(yùn)化能力，水谷精微不得化而聚為水濕痰瘀，發(fā)為肥胖。

2.3 肝郁氣滯

肝主升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，調(diào)暢全身氣機(jī)。肝郁氣滯，氣機(jī)升降轉(zhuǎn)輸失常，以致膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，而使?jié)嶂瑑?nèi)聚發(fā)為肥胖。肝氣條達(dá)，則脾氣健運(yùn)，氣血津液輸布正常；肝氣郁結(jié)，木郁土壅，木克脾土，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化及氣機(jī)升降失常，致使痰濕瘀濁內(nèi)滯而發(fā)為肥胖之癥。肝氣郁滯，亦會(huì)導(dǎo)致氣滯絡(luò)阻而致瘀，張景岳曰：“津液者血之余，行乎脈外，流通全身，如天之清露，若血濁氣澀，則凝聚不行”，氣滯血瘀，水濕不化，凝聚成痰，發(fā)為肥胖。氣郁化火，肝火犯肺，肥失宣發(fā)、肅降，行水功能失常，水液不能正常布散及下輸，而聚成痰濕瘀濁內(nèi)滯而發(fā)為肥胖。

2.4 脾腎兩虛（脾腎陽(yáng)虛）

腎藏元陰元陽(yáng)，為先天之本，亦為臟腑之本，溫化水飲。若腎陽(yáng)不足，溫化失職，難以化氣行水，就會(huì)導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)停，溢于肌膚，形成肥胖。腎陽(yáng)虛衰損及脾陽(yáng)，火不暖土，脾運(yùn)化無(wú)力，水谷精微不能化生精氣，水液不能正常輸布，反而轉(zhuǎn)化為膏脂痰瘀，積聚體內(nèi)發(fā)為肥胖。

2.5 肝腎陰虛

腎陰不足，陰虛則內(nèi)熱，陰不斂陽(yáng)，虛火上擾，移熱它臟，內(nèi)擾臟腑妄動(dòng)，腐熟加強(qiáng)，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑，攝納倍增[9]。腎精不足，陰液虧虛，不能濡養(yǎng)肝陰，肝陰不足又下劫腎陰，陰虛內(nèi)熱消爍津液，致痰濁膏脂瘀血內(nèi)生，發(fā)為肥胖。

2.6 肺脾氣虛

肺為“華蓋”，主行水，以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形式。肺氣不足，則不能通過(guò)宣發(fā)作用為脾散清，亦不能通過(guò)肅降作用為脾降濁，致使谷氣與津液在體內(nèi)潴留停滯，而形成膏脂痰濕，蓄于肌膚，發(fā)為肥胖。若肺氣虧虛，子病及母，或素有脾虛，母病及子，母子同病，則水谷不能運(yùn)化，水液不能正常輸布，反而轉(zhuǎn)化為膏脂痰瘀，積聚體內(nèi)發(fā)為肥胖。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，五臟六腑皆令人肥，非獨(dú)脾也。肥胖以飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、久臥久坐、先天稟賦、體質(zhì)差異、年老體衰等為病因，病機(jī)則可以不同的臟腑為中心，但日久必以脾虛為基礎(chǔ)，最終形成虛實(shí)夾雜的癥候。膏脂、水濕、痰瘀為病理基礎(chǔ)，貫穿整個(gè)肥胖的始終。對(duì)于肥胖的病因病機(jī)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚沒(méi)有形成公認(rèn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)于肥胖的治療也往往自成一派，經(jīng)驗(yàn)多于事實(shí)，故形成一個(gè)明確、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)及一套可重復(fù)、療效好、易掌握的治療方法，將成為日后的重點(diǎn)。

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