肖強(qiáng) 黃忠

【摘要】：目的：對(duì)老年肺癌患者的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析；方法：抽取本院2014年8月-2014年12月收治的老年肺癌患者64例，回顧性分析他們的臨床資料，對(duì)老年肺癌患者主要臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行探討；結(jié)果：64例患者有61例行手術(shù)切除術(shù)，另外3例實(shí)施探查，在圍手術(shù)期有2例患者死亡，術(shù)后有13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且從中發(fā)現(xiàn)，在70歲以上的老年患者術(shù)后較70歲以下的老年患者心率失常的發(fā)生率更高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），64例患者有2例發(fā)生死亡，其余均安全順利出院；結(jié)論：對(duì)老年肺癌患者應(yīng)有針對(duì)性及時(shí)、正確地制定治療方案，做好圍手術(shù)期管理工作，才能盡量減少并發(fā)癥發(fā)生，以提高他們的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：肺癌；臨床特點(diǎn)；治療方法

【中圖分類號(hào)】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0518-01

近年來隨著老齡化人口的增加，老年肺癌患者患病人數(shù)也逐步上升。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心肺儲(chǔ)備功能逐漸衰退，常會(huì)同時(shí)伴有冠心病、高血壓、肺功能下降、心率失常等多種疾病[1]。臨床上治療肺癌，通常采取手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療，患者接受手術(shù)治療后，這些合并疾病就會(huì)表現(xiàn)出來，嚴(yán)重影響他們的身體健康。因此，對(duì)此類患者制定科學(xué)、合理的治療方案至關(guān)重要。本研究為了探討老年肺癌患者更合理的治療方法，并有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在此根據(jù)一組患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1.研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象：抽取本院2014年8月-2014年12月收治的老年肺癌患者64例，其中男40例，女24例，他們的年齡為55-77歲，平均年齡為（62.3±15.6）歲。64例患者中，同時(shí)合并高血壓疾病的有28例，合并糖尿病的有15例，合并心率失常的有17例，合并慢性支氣管炎的有12例。對(duì)這些患者進(jìn)行常規(guī)檢查，有61例病情基本明確，另外3例患者通過短期治療后沒有明顯好轉(zhuǎn)后行手術(shù)。64例患者中，有53例為鱗癌，有7例為腺癌，有大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌各2例。根據(jù)TNM分期，有8例為Ⅰ期，有19例為Ⅱ期，有33例為Ⅲ期，有4例為Ⅳ期；病灶部位在左肺的有28例，在右肺的有36例。

1.2治療方法：本組有61例患者行手術(shù)治療都是在雙腔氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉進(jìn)行肺葉切除術(shù)，其中行全肺切除術(shù)的有49例，局部切除的有12例，探查的有3例。所有患者在術(shù)前都進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查，都符合手術(shù)條件，對(duì)于合并其他糖尿病、高血壓的患者進(jìn)行針對(duì)性的有效治療，嚴(yán)格控制血糖、血壓等，對(duì)于慢支與合并肺部感染的患者術(shù)前給予抗生素治療。全部患者在完成手術(shù)后都對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入及抗炎等常規(guī)治療[2]。

2.結(jié)果

64例老年肺癌患者，有61例患者實(shí)施了手術(shù)切除術(shù)，另外3例探查，手術(shù)切除率為95.3%；在圍手術(shù)期有2例發(fā)生死亡，死亡率為3.1%；術(shù)后有13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.3%；和70歲以下老年患者比較，70歲以上老年患者術(shù)后心率失常發(fā)生率更高。64例患者除了2例發(fā)生死亡外，其余患者都順利出院。

3.討論

老年人患肺癌比較常見的主要癥狀有咳嗽、咳痰同時(shí)伴氣促、呼吸困難等，但這些癥狀和其他呼吸道疾病非常相似，而且老年患者體質(zhì)差，往往同時(shí)伴有其他疾病，臨床上容易誤診，從而延誤了病情，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。還有的老年肺癌患者癥狀不夠典型，常會(huì)出現(xiàn)肺外癥狀，有些患者以消化系統(tǒng)為首發(fā)癥狀，通過常規(guī)治療效果較差，只能進(jìn)一步檢查才可確診。因此，老年患者一旦發(fā)現(xiàn)有以下情況就應(yīng)非常注意：（1）出現(xiàn)原因不明的咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、氣急等癥狀；（2）以往曾發(fā)生過慢性呼吸道疾病，最近發(fā)生咳嗽性質(zhì)改變；（3）體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部濕啰音或者局部呼吸音降低；（4）出現(xiàn)原因不明的關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指趾；（5）出現(xiàn)原因不明的四肢麻木、聲音沙啞、栓塞性下肢靜脈炎等[3]。本組64例患者中，有一大部分患者沒有出現(xiàn)顯著癥狀，通過體檢才發(fā)現(xiàn)，因此，老年人每年進(jìn)行一次的健康檢查是非常有必要的。

由于老年肺癌患者的組織器官都會(huì)出現(xiàn)退行性改變，免疫功能差，心肺功能衰退，常同時(shí)合并其他器質(zhì)性病變，而且應(yīng)激能力及耐受能力都比較差。因此，對(duì)老年肺癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理至關(guān)重要。本研究根據(jù)這組患者的臨床資料，總結(jié)了老年肺癌患者的一些臨床特點(diǎn)及應(yīng)該注意的問題，大致可以歸納為幾點(diǎn)：（1）從臨床資料可見，一大部分的老年肺癌患者都有吸煙史，而且吸煙量也比較大，應(yīng)告誡患者，術(shù)前應(yīng)戒煙，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行抗生素藥物、吸氧及霧化等常規(guī)治療。若患者存在其他并發(fā)癥，要采取有效措施進(jìn)行處理，對(duì)于同時(shí)合并心血管疾病患者，術(shù)前不但要進(jìn)行常規(guī)治療，而且還要注意對(duì)患者心肌的保護(hù)，盡量降低患者心律失常及心功能降低等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。而對(duì)于同時(shí)合并糖尿病的老年肺癌患者也要十分注意，要盡量將患者的血糖控制在正常水平，防止患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況；（2）對(duì)于要實(shí)施手術(shù)治療的老年肺癌患者，要針對(duì)每例患者的實(shí)際情況，全面考慮患者的身體狀況，選擇合適的手術(shù)方式。切除時(shí)要盡量保留正常肺組織，最大限度地將腫瘤組織進(jìn)行切除。另外在麻醉時(shí)還要密切觀察，避免由于通氣量不足發(fā)生缺氧或者低血壓等情況，將患者呼吸道分泌物及時(shí)清理，讓他們的呼吸道保持暢通。嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量及輸液速度，以免給患者增加心肺負(fù)擔(dān)；（3）患者完成手術(shù)后要對(duì)呼吸道加強(qiáng)管理，必要時(shí)要借助呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，確?？赡艹霈F(xiàn)急性呼吸衰竭的患者安全過渡，而且還可有效預(yù)防肺部感染及呼吸衰竭情況發(fā)生；對(duì)于存在肺不張或者咳痰困難患者，可借助鼻導(dǎo)管吸痰；對(duì)于合并糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)可注射胰島素將血糖控制在合理水平。

4.小結(jié)

綜上所述，老年肺癌患者是肺癌人群中比較特殊的群體，有些老年患者臨床癥狀不典型，臨床診斷容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。老年人及家屬要有較強(qiáng)的防癌意識(shí)，醫(yī)生要提高警惕，在發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)相似癥狀體征時(shí)，建議患者馬上行相關(guān)檢查，做到早期診斷、及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]牟小芬，吳青，馮長(zhǎng)順. 不同性別及吸煙狀態(tài)的825 例非小細(xì)胞肺癌臨床特點(diǎn)[J].臨床肺科雜志，2012， 17（ 10） ： 1858 - 1860.

[2]劉丹，白露，趙玉霞，門桐林，曹麗艷，范增慧247例手術(shù)切除的老年肺癌患者臨床病理特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，18

[3]余意，程先鳴.肺切除手術(shù)對(duì)肺癌患者右心功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，03

[4]張輝，陳曉峰.血清/血漿microRNAs作為肺癌診斷標(biāo)記物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)肺癌雜志，2012，01