張軍 畢秀榮 楊成

【摘要】目的：分析即墨市1994-2014年早期胃癌患者內(nèi)鏡下治療術后五年的觀察生存率和相對生存率。方法：觀察生存率用Kaplan-Meier法，相對生存率為觀察生存率與同期同性別同年齡組人群壽命表中生存概率之比。結果：對即墨市1994-2014年早期胃癌患者7500例（男性4500例，女性3000例）作生存率統(tǒng)計。2004-2014年的3年至5年生存率顯著高于1994-2004年。5年胃癌觀察生存率和相對生存率隨年齡增長而下降。男性l、3、5年觀察生存率和相對生存率略高于女性。即墨市5年相對生存率與其它地區(qū)比較亦有差異。結論：早期胃癌內(nèi)鏡下治療術后的生存率與時期、年齡、性別及地區(qū)等存在聯(lián)系，胃癌生存率還與社會條件和診治水平等有關。

【關鍵詞】胃腫瘤，觀察生存率，相對生存率，Kaplan-Meier法

Analysis of early gastric cancer survical rate after five years endoscopic therapy

Zhang Jun1，2， Bi Xiu-rong3， Yang Cheng1

1. Department of Anatomy， Binzhou Medical University，Yantai， China， 264003

2. Hospital of Jimo

3. Maternal and Child Care Hospital of Jimo

【Abstract】Objective： To analyze the observed survival rate （OS） and the relative survival rate （RS） was of early stomach cancer patients after endoscopic therapy in the general population of Jimo in 1994—2014. Method： Kaplan-Meier method was used in calculating the OS， the RS was the ratio of the OS to the expected rate calculated by Jimo life table with respect to the age、sex and calender period. Results： The 3 to 10 year OS of 7500 early gastric cancer patients（male 4500，female 3000）in 2004—2014 was significantly higher than those in 1994—2003.The 5 year of RS and OS of early stomach cancer decreased with age. The 1， 3， 5year OS and RS in males were slightly higher than those in females. Conclusions： The survival rate of early gastric cancer after endoscopic therapy is related to period， age and sex， survival also related to the social condition and the health service such as the level of diagnosis and treatment.

【key words 】stomach cancer，observe survival rate，relative survival rate，Kaplan-Meier method

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0497-01

對即墨市1994-2014年早期胃癌患者內(nèi)鏡下治療術后五年的觀察生存率（OS）和相對生存率（RS）作統(tǒng)計，描述分析全市早期胃癌患者的內(nèi)鏡下治療術后生存率，并與其它地區(qū)作比較，以反映胃癌對本市居民健康的危害性。

材料與方法

1，資料來源

胃癌病例資料基于即墨市全人群腫瘤登記報告資料，死亡資料基于死亡登記報告資料，每年年底將腫瘤病例與死亡病例核對；人口資料由當?shù)貞艏铺峁Ｉ鏁r間截止2014年12月31日。1994-2014年胃癌患者發(fā)病共計7500例，其中男性4500例，女性3000例，剔除失訪200例（2.6%）和DCO病例15例（0.02%），實際用于生存率統(tǒng)計的共計7285例；經(jīng)病理組織學診斷的病例占69.76%。20年資料分為前后兩個階段（1994-2004年和2004-2014年）統(tǒng)計。

2，統(tǒng)計方法

觀察生存率（observe survival rate， OS）：用Kaplan-Meier法，即S（t）= 。式中s（t）為t年生存率，j為死亡或截尾時間，d為j時刻的死亡數(shù)，n為j時間的暴露人口數(shù)。采用EcRET統(tǒng)計軟件包計算[l]。相對生存率（relative survival rate， RS）：觀察率與同期同性別同年齡組人群壽命表中生存概率之比，即Sc（t）=So（t）/Se（t）。式中So（t）為觀察生存率，Se（t）= 。其中n為在X歲開始隨訪的人數(shù)，Se（t）為X歲開始t時刻的生存概率。

生命表：用蔣慶瑯法圖計算簡略生命表格。簡略生命表的生存概率是非線性的，但在短距離內(nèi)（每5歲組內(nèi)）為近似線性，用內(nèi)插法推算每歲生存概率，以近似完全壽命表。資料處理及計算在國際癌癥研究中心（I ARC）描述流行病學室完成。

結果

1，前后兩階段觀察生存率差異

1994-2003年和2004-2014年分別計算的觀察生存率見表1。前后兩階段1年觀察生存率為24.6%（95%CI為22.3%-26.8%）與30.4%（95%CI為28.9%-31.8%），3年觀察生存率為13.0%（95%Cl為11.9%-14.2%）與15.6%（95%CI為14.5%-16.8%），5年觀察生存率為9.3%（95%Cl為8.3%-10.3%）與11.7%（95%Cl為10.7%-12.8%）。后階段l年觀察生存率略低于前階段，余均比前階段高，兩個階段之間生存時間為3年以上的觀察生存率差異均有顯著性（P<0.05）。

表1 即墨市1994—2014年早期胃癌內(nèi)鏡下術后觀察生存率（%）

生存年 1994—2003 2004—2014 P OS 95%CI OS 95%CI1～ 24.6 22.3—26.8 30.4 28.9—31.8 >0.052～ 17.7 16.4—19.0 19.6 18.4—20.9 >0.053～ 13.0 11.9—14.2 15.6 14.5—16.8 <0.054～ 10.6 9.5—11.6 13.2 12.1—14.3 <0.055～ 9.3 8.3—10.3 11.7 10.7—12.8 <0.056～ 8.2 7.3—9.1 10.7 9.7—11.7 <0.057～ 7.4 6.6—8.3 9.9 8.9—11.0 <0.058～ 5.8 5.0—6.6 8.0 7.0—9.1 <0.052，生存率性別分布差異

胃癌男女性1、3、5年觀察生存率和相對生存率見表2。男性生存率均高于女性，但兩者差異無顯著性（P>0.05）。

表2 即墨市早期胃癌男女性觀察生存率和相對生存率（%）

討論

本文的統(tǒng)計指標觀察生存率和相對生存率，均可研究分析病人群體的生存情況。應用觀察生存率，只考慮一批病人存活滿若干年的概率；而應用相對生存率，則考慮了一般人群在不同年代、性別、年齡等方面的死亡危險。應用相對生存率比應用觀察生存率更為合理。相對生存率接近100%與接近0，分別表明該腫瘤預后好或療效好，或預后差，診療不及時或療效差。

資料顯示[6]，上海市胃癌5年相對生存率1994-2003年男性為14.9%，女性為12.6%，2004-2014年男性為18.8%，女性為17.2%；本市結果均低于上海水平。

男女性早期胃癌l、3、5年生存率差異無顯著性，并均隨年齡增長呈下降趨勢，中老年人胃癌生存率明顯高于青年人。提示胃癌生存率的性別差異不明顯，而對青年患者的危害甚為嚴重。

參考文獻

[1]，陳萬青，張思維，鄭榮壽，等. 中國腫瘤登記地區(qū)2007腫瘤發(fā)病和死亡分析。中國腫瘤，2011；20（3）：162-169.

[2]， 李勇，羅開元， 等. 早期胃癌的治療進展。醫(yī)學綜述2010，16（23）：3582-3584.

[3]，連元，令狐恩強，王志強， 等. 胃癌前病變與早期內(nèi)鏡下黏膜切除術后復發(fā)率的調(diào)查研究。中華腔鏡外科雜志，2011；4（5）：380-382.

[4]，Crew KD， Neugut AI. Epidemiology of gastric cancer. World J Gastroenterol. 2006； 12（3）： 354-362.

[5]， Keiichiro Kume. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer：Current and original devices. World J Gastrointest Endosc，2009，1（1）：21-31.

[6]項永兵，金凡，孫路，等.上海市區(qū)主要惡性腫瘤相對生存率分析.腫瘤，2014，l0（5）：193-197