曹麗娟 陳鄱 楊國英

【摘要】目的：了解2013屆護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識掌握情況和洗手狀況。方法 采用問卷調(diào)查的方法對2013屆本科和?？聘?0名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理實(shí)習(xí)生洗手頻率較高，特別是自我保護(hù)意識強(qiáng)，但不嚴(yán)格按七步洗手法洗手，同時(shí)交叉感染率也較高。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手指征和手消毒指征的知識缺乏，執(zhí)行率低；需加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識，同時(shí)改善洗手設(shè)備，達(dá)到預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生；洗手

【中圖分類號】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0488-01

近年來，為預(yù)防控制醫(yī)院感染，人們越來越重視手部清潔工作。通過手傳播細(xì)菌導(dǎo)致的交叉感染，造成的不良后果，使人們更加深刻的認(rèn)識到洗手的重要性。據(jù)報(bào)道，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌造成繼發(fā)感染的約占醫(yī)院感染總數(shù)的30%。洗手是否到位直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。本調(diào)查旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)際工作中對洗手的認(rèn)識和對洗手狀況分析，為實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教管理提供依據(jù)，同時(shí)能預(yù)防和控制直接和間接感染。

1 對象和方法

1.1 資料來源

隨著選擇在臨床工作中2013屆護(hù)理實(shí)習(xí)生共80人，其中?？?0人，年齡18-24歲，本科40人，年齡22-24歲進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容：

采用問卷調(diào)查法，遵循知情同意、自愿參與的原則。依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的洗手要求和指征自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表和觀察表[1]，包括2個(gè)部分：（1）實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手的認(rèn)識，具體包括洗手指征、洗手方法、手消毒指征、手消毒方法。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生的洗手狀況，包括開始操作前、完成操作后、脫手套后、接觸不同病人前后、從污染區(qū)到清潔區(qū)、洗手后用白大褂擦手，護(hù)士自身接觸、洗手是否按七步洗手法嚴(yán)格洗手，進(jìn)行侵入性操作前，下班回家后，其他需要洗手的情況。問卷由經(jīng)本人親自負(fù)責(zé)發(fā)放，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，回收率100%。

1.3 洗手與手消毒方法

1.3.1 按照衛(wèi)生部2003年修訂的《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（SARS）醫(yī)院感染的技術(shù)指南》中推薦使用的六步洗手法：（1）取3～5ml清洗劑于手心，兩手心對搓；（2）雙手指交叉，手心對手背彼此對搓；（3）雙手指交叉，手心對手心彼此對搓；（4）雙手互握互搓指背手指；（5）雙手拇指彼此在掌心搓揉；（6）雙手指尖互在掌心搓揉；（7）雙手腕部的搓揉。洗手時(shí)間為每一步驟10s，共1min[2]。

1.3.2 手消毒 選用75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3～5ml，按洗手方法搓揉1～2min；或使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的手消毒劑，按產(chǎn)品說明書使用。

1.3.3 洗手指征 接觸病人前后，特別是接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入隔離病房；ICU；母嬰同室；新生兒病房；感染性疾病等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品，脫手套后。

1.3.4 普通洗手以及手消毒指征 （1）手部有可視灰塵，接觸血液和蛋白質(zhì)類等污染物，接觸患者體液、分泌物、黏膜、傷口敷料等后，應(yīng)清潔雙手（ⅠA）。（2）直接接觸患者前，或接觸患者皮膚（如測血壓、搬動患者）后，應(yīng)清潔雙手（ⅠB）。（3）在進(jìn)行中央血管內(nèi)插管操作戴無菌手套前，應(yīng)清潔雙手（ⅠB）。（4）外周血管插管、放置導(dǎo)尿管或其他無需外科過程的侵入性操作前、護(hù)理中性粒細(xì)胞減少癥或其他免疫抑制性疾病患者，應(yīng)清潔雙手（ⅠB）。（5）操作脫去手套后、就餐前或休息后，應(yīng)清潔雙手（ⅠB）。（6）在護(hù)理同一患者期間，從身體污染部位轉(zhuǎn)向清潔部位進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)清潔雙手（類）。（7）接觸患者日常用品及醫(yī)療設(shè)備后，應(yīng)清潔雙手（類）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集的所有資料輸入計(jì)算機(jī)，以SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一切醫(yī)療護(hù)理操作均由醫(yī)護(hù)人員的雙手或借助他們的雙手完成，又最易通過手傳播各種微生物，手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介。為了保證每一位工作人員都能正確的洗手，我們在每個(gè)水池正上方的墻上貼有“七步洗手法”的圖示說明，既便于學(xué)習(xí)又起到了提醒的作用。因此，“七步洗手法”的正確回答率?？粕鸀?00%，本科生為100%。洗手指征掌握本科占47.5%，?？普?2.5%。手消毒指征掌握本科占27.5%，?？普?2.5%。手消毒方法本科占65%，專科占80%。（見表1）

表1 2013屆實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手知識掌握情況 例（%）

洗手知識 本 科 專 科 知道 了解 不知道 知道 了解 不知道七部洗手法 40（100）0（0） 0（0） 40（100）0（0） 0（0）洗手指征 19（47.5）19（47.5）2（5） 21（52.5）16（40） 3（7.5）手消毒指征 11（27.5）22（55）7（17.5） 17（42.5）18（45） 5（12.5）手消毒方法 26（65） 13（32.5） 1（2.5） 32（80） 8（20） 0（0）2.2 不同手衛(wèi)生指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行率 調(diào)查中主要分析了8項(xiàng)基本手衛(wèi)生指標(biāo)：開始操作前、完成操作后、脫手套后、接觸不同病人前后、按七步法洗手、上班洗手頻率、下班回家后、侵入性操作前或其他無菌操作前。本科與?？浦g沒有顯著性，手衛(wèi)生執(zhí)行上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。開始操作前洗手中本科占65%，?？普?2.5%，而完成操作后洗手中本科占80%，?？普?5%?！捌卟较词址ā闭_回答率本科、?？凭鶠?00%，但是按“七步洗手法”的執(zhí)行率較低，本科占42.5%，專科占47.5%。接觸不同病人前后本科護(hù)生經(jīng)常洗手占42.5%，?？普?2.5%，而下班回家后洗手本科占90%，專科占97.5%。（見表2）

表2 2013屆臨床實(shí)習(xí)護(hù)生洗手執(zhí)行情況 例（%）

2.3 不同洗手指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行率 調(diào)查中主要分析了4項(xiàng)基本手衛(wèi)生指征：從污染區(qū)到清潔區(qū)；洗手后用白大褂擦手；自身接觸后；其他需要。其中洗手后從不用白大褂擦手最低，本科占22.5%，?？普?5%，也許洗手條件與設(shè)施不夠完善或臨床實(shí)習(xí)護(hù)生沒有意識到白大褂擦手也是一種交叉感染。（見表3）

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的手在傳染病傳播和醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生與控制過程中起著重要的傳播媒介作用，實(shí)習(xí)護(hù)生又是臨床中的一部分。國內(nèi)外許多研究表明，醫(yī)院工作人員的手是傳播疾病最直接、最快速的方式。因此要預(yù)防醫(yī)院感染，切斷第一道傳播途徑是非常重要和必須的[4]。

3.1 加強(qiáng)洗手知識的培訓(xùn) 表1顯示，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手知識掌握中“七步洗手法”正確回答率最高，而手消毒指征正確回答率最低。洗手指征掌握中本科占47.5%，?？普?2.5%。手消毒指征掌握中本科占27.5%，?？普?2.5%。手消毒方法掌握中本科占65%，專科占80%。因此，對實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)醫(yī)院感染知識和職業(yè)安全防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，重視手清潔和消毒的培訓(xùn)教育尤為重要。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)生落實(shí) 表1、表2顯示，關(guān)于采用“七步洗手法”洗手，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)100%的人員正確掌握，但常采用七步洗手法洗手的人員總體只占45%。其中本科占42.5%，?？普?7.5%，原因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生主觀上存在不重視洗手，缺乏洗手的自覺性；人員配備不足，患者過多，工作繁忙，沒時(shí)間采用七步洗手法；醫(yī)院洗手設(shè)備不完善，洗手池少，洗手池離病房遠(yuǎn)不方便；擦手毛巾臟，或用白大褂擦手，造成洗手后再次被污染；市場的手部消毒劑價(jià)格昂貴，沒有提供一些方便快捷的衛(wèi)生手消毒方法，洗手肥皂對皮膚的刺激性大，水太冰，故造成洗手的隨意性；不用清潔劑只用流動水沖洗、洗手時(shí)間缺、洗手步驟常遺忘清洗指尖、大拇指等，這樣難以保證洗手的效果，所以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的培訓(xùn)和改善洗手設(shè)備。

3.3 進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)護(hù)生洗手意識 表2，表3顯示，從污染區(qū)到清潔區(qū)的洗手率最高，本科60%，專科為95%，表明實(shí)習(xí)護(hù)生有較高的自我保護(hù)行為。洗手后不用白大褂擦手中本科占22.5%，?？普?5%，同時(shí)，接觸不同病人前后洗手率也較低，本科占40.25%，?？普?0.25%，分析其主要原因可能是實(shí)習(xí)護(hù)生沒有意識到用白大褂擦手也是一種交叉感染或洗手條件有所限制所致。改善科室洗手條件，大力推廣干手消毒劑的使用，從影響洗手和手消毒的原因改進(jìn)。保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑞霞.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知和洗手狀況的調(diào)查分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：72-73.

[2]譚玲，文若蘭.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查.中國感染控制雜志，2008，7（4）：260-261.

[3]衡小培.規(guī)范洗手與醫(yī)院感染管理.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，3（4）：307-308.

[4]羊淑平.護(hù)生對洗手的認(rèn)知行為調(diào)查分析與對策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：124-125.

[5]李亞潔.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查及對策.護(hù)理研究，2007，21（7A）：1734-1736.