孟朝輝

【摘要】目的：探尋先心病合并肺動脈高壓圍術期呼吸道的護理方法并總結其護理要點。方法：收集我院自2010年8月—2014年9月收治的58例先心病合并肺動脈高壓患者，對其圍手術期的呼吸道護理資料進行回顧性分析，總結分析其護理過程中合理的護理方法，探尋出有效的呼吸道護理方法。結果：其中有55例患者恢復良好，3例患者由于病情嚴重，治療無效導致死亡。結論：及時有效的檢查護理可以提高治愈率，科學、周到的護理是保證患者順利康復的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】先心病；肺動脈高壓；圍術期；呼吸道護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0436-01

先心病是指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大腦血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結構異常，是先天性畸形中最常見的一類[1]。近年來每年新增先心病患者逐年遞增。肺動脈高壓是先心病一起的并發(fā)癥之一，其嚴重威脅患者生命健康，且隨著年齡的增長，通關做手術恢復健康的風險也是大增。由于病人本身心肺功能就比較差，在圍術期氣呼吸道和循環(huán)系統(tǒng)還會受到手術和麻醉的影響，更容易感染，所以圍術期對其的檢測護理顯得至關重要[2]。我院自2010年8月—2014年9月58例先心病合并肺動脈高壓患者，在患者手術前后我們都細心細致、科學周到的護理，使94.8%的患者都康復出院，現將圍術期的護理經驗總結如下。

1一般資料與方法

收集我院自2010年8月—2014年9月收治的58例需要進行手術治療的先心病合并肺動脈高壓患者，其中男38例，女的20例，年齡在1.6—20歲之間，平均年齡（7.2±2.6）歲。其中輕度肺動脈高壓的患者12例，中度肺動脈高壓的患者21例，重度肺動脈高壓的25例，引發(fā)肺炎的有3例。先心病類型，室缺32例，房缺14例，室缺合并房缺5例，室缺合并動脈導管未閉7例。所有患者均排除其他器質性病變。

1.2方法：

對58例患者圍手術期的呼吸道護理資料進行回顧性分析，總結分析其護理過程中合理的護理方法，探尋出有效的呼吸道護理方法，其護理方法主要包括以下幾點：

1.2.1手術前的護理：患者入院后，先對其進行心理上的護理，由護士向患者家屬說明手術的意義，與家屬一起安慰開導患者盡量消除其對手術的恐懼心理，對于年紀較小患者，應該減少他哭鬧的次數，以避免加重缺氧。根據病情的發(fā)展合理使用輔助藥劑，教會其正確的呼吸鍛煉方式。告訴病人關于ICU設備的知識和作用，以免在手術的時候引發(fā)病人的不適應。給予適當的氧療，預防肺動脈的壓力增高。每天測試血壓，根據血壓變化情況合理的輔助用藥，改善心肺的承壓能力，使患者身體在術前2周內調整到最佳狀態(tài)，為即將來臨的手術做好充分準備。在手術前做一次詳細的心肺功能檢查，以確定病情的發(fā)展，為手術提供更有效的資料。

1.2.2手術后的護理：①嚴格的監(jiān)視患者心肺功能的變化情況，及時有效的處理術后引起的各種狀況，正確的使用機械通氣，防止肺動脈壓升高，進入病房后給予常規(guī)接上呼吸機，檢查雙肺呼吸音。確定好氣管插管位置，氣管插管安置好后檢查是否固定妥善，對于肺動脈高壓患者術后應該適當延長機械通氣時間，特別是對重度肺高壓患者，可以有效的減少術后早期出現肺不張和心臟負擔。根據血氣結果隨時調整呼吸機參數，1歲以下兒童采用壓力控制，1歲以上患者采用容量控制。常規(guī)呼氣末正壓呼吸2—4cmH2O，吸氧濃度30%—40%。②吸痰處理：呼吸道分泌物是造成肺不張的主要原因，因此需要護理人員掌握熟練的吸痰技巧，及時清除呼吸道分泌物。避免引起肺動脈痙攣，在吸痰前后給予呼吸機吸氧1—3min，每次吸痰時間不能超過20s，操作時必須做到無菌操作吸痰管采用一次性更換，操作動作輕柔準確，操作時觀察胸廓運動幅度，避免祈禱壓力過大導致肺損傷，觀察患者面色、心率、血壓等生命體征，如果出現異常立即停止操作，馬上給予純氧吸入。③保持呼吸道濕潤，持續(xù)使用呼吸機濕化加溫器，稀釋痰液，防止形成痰痂，隨時檢查濕化器中水的情況，保持水溫30—35oC。同時做好消化道的護理，防止嘔吐物嗆如呼吸道，導致吸入性肺炎[3]。④拔出氣管后密切觀察呼吸頻率，呼吸音等情況，檢查有無喉頭水腫和缺氧征象。定時幫助患者翻身拍背輔助排痰。

2.結果

其中有55例患者恢復良好，3例患者由于病情嚴重，治療無效導致死亡。

3.討論

先心病合并肺動脈高壓是臨床上比較嚴重的一種疾病，患者年齡較小，嚴重影響患者的身心健康，其手術風險高，容易引起較嚴重的并發(fā)癥，由于病人本身心肺功能就比較差，在圍術期氣呼吸道和循環(huán)系統(tǒng)還會受到手術和麻醉的影響，更容易感染，所以圍術期對其的檢測護理顯得至關重要。通過本次對58例先心病合并肺動脈高壓患者圍手術期呼吸道的護理分析可以得出，術前做好一系列準備，為患者及家屬做好心理護理，做好術前檢查，術后對機械通氣的正確操作、吸痰技巧的掌握、呼吸道保持濕潤、以及對拔除氣管后的一系列護理都是保證患者恢復的關鍵所在。

參考文獻

[1] 王春俠，牛冬梅，劉娜等.先心病合并肺動脈高壓圍術期呼吸道的護理要點[J].河南外科學雜志，2008，14（2）：112-113.

[2] 李明霞.先心病合并肺動脈高壓圍術期呼吸道的護理要點[J].濟寧醫(yī)學院學報，2002，25（2）：70.

[3] 張春燕，殷秋陽，陳風嬌等.先心病合并肺動脈高壓患兒圍手術期PGE1霧化吸入效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（15）：47-48.