柯婷婷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0429-02

隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，以其為原發(fā)病的終末期腎病發(fā)病率逐年上升。血液透析是終末期糖尿病腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟代替療法之一。然而很多研究證實(shí)糖尿病腎病患者透析治療比非糖尿病腎衰存活率低、并發(fā)癥多，因此做好糖尿病腎病患者透析的護(hù)理，減少患者血液透析時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量。選取我院在2013年1月至2014年2月收治的50例糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2013年1月至2014年2月收治的50例糖尿病腎病患者，其中男30 例，女20例，年齡36～75歲，平均39.8歲。接受血液透析前血肌酐（Cr）530～1550 mmol/L，血清尿素氮（BUN）15～40 mmol/L。

1.2透析方法 全部透析病例均使用碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈留置導(dǎo)管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4 h/次左右。

2結(jié)果

50例患者，病情緩解42例，自動(dòng)放棄治療5例，因并發(fā)癥死亡3例；中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染率為0，并且無(wú)1例出現(xiàn)穿刺部位血腫。

2護(hù)理

3.1心理護(hù)理：病腎病發(fā)展到需透析治療維持生命時(shí)，患者已經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因而焦慮和抑郁心理特別嚴(yán)重，加上透析的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致患者和家屬喪失治療信心。因此，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理溝通。對(duì)患者態(tài)度應(yīng)和藹誠(chéng)懇，工作認(rèn)真細(xì)致，建立醫(yī)護(hù)患之間的信賴感，指導(dǎo)患者逐步掌握相關(guān)知識(shí)，如飲食管理知識(shí)、內(nèi)瘺保護(hù)知識(shí)等等，提高自我管理能力，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

3.2 血管通路護(hù)理：心靜脈置管的護(hù)理。心靜脈置管作為臨時(shí)性血管通路在緊急透析及內(nèi)瘺成熟前過(guò)渡使用。糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài)、很易形成血栓致管腔堵塞，加之血糖高，穿刺部位易感染，感染與栓塞限制了中心靜脈置管的長(zhǎng)期使用。護(hù)理中應(yīng)注意：①透析前嚴(yán)格消毒外露導(dǎo)管、導(dǎo)管口與透析管路連接處的無(wú)菌巾覆蓋；②插管處皮膚如出現(xiàn)紅腫、滲液予安爾碘濕敷，如滲液較多或出現(xiàn)膿性分泌物立即拔管，并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)臨床用藥；③穿刺部位每周換藥2次，保持敷料干燥、清潔；④肝素封管：肝素100mg加生理鹽水在至3ml根據(jù)管腔容積封管，可保持3～4天，每周透析>2次者不必對(duì)封管液更換，用此法封管很少發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理 在患者進(jìn)行血液透析的時(shí)候，護(hù)理人員要經(jīng)常觀察患者的穿刺針口以及患者的具體反應(yīng)。為患者進(jìn)行血壓和脈搏的測(cè)量，一小時(shí)測(cè)量一次，如果患者出現(xiàn)異常的情況要及時(shí)告知醫(yī)生。由于患者經(jīng)常出現(xiàn)高血壓的情況，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的測(cè)量，而低血壓也是患者在進(jìn)行血液透析治療中的并發(fā)癥，由于患者的血管調(diào)節(jié)能力較差所以極易在進(jìn)食后出現(xiàn)低血壓的情況，對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的患者在進(jìn)行血液透析前盡量不要進(jìn)食，并且將所有的降壓藥物都停止使用，避免患者在透析的過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，如果患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、出冷汗的現(xiàn)象，要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行及時(shí)的治療。由于患者在透析后容易出現(xiàn)低血糖的并發(fā)癥，所以在患者透析結(jié)束2小時(shí)后可以讓患者食用一些含糖量較低的水果。

3.4飲食護(hù)理

糖尿病腎病血液透析患者多由于長(zhǎng)期透析，體質(zhì)普遍差，因此，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者避免食用可能加重病情及引起并發(fā)癥的食物?；颊呖稍诤侠砜刂瓶偀崃康幕A(chǔ)上均衡各營(yíng)養(yǎng)素含量，選擇低糖、低脂、高蛋白的食物，食物以清淡為主，少食多餐，合理搭配，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。還要告誡患者少食或者盡量不食辛辣、油膩等食物并減少諸如減少食用冬菇、海藻類(lèi)、桔子等食物，防止高血鉀。嚴(yán)格控制水鈉攝入，以避免體重增加、血壓增高，減輕心血管負(fù)荷。

討論

糖尿病腎病患者由于患病時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的治療，身體遭到了較為嚴(yán)重的傷害，使患者的并發(fā)癥和死亡率不斷升高，為了有效的提高患者的生存率和生活的質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除患者恐懼、悲觀的不良心理；進(jìn)行飲食護(hù)理，，使患者能夠得到每天必需的營(yíng)養(yǎng)成分，有合理的控制了水分、鹽份的攝取量，有利于患者提高血液透析的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，避免患者出現(xiàn)高血壓、低血壓、低血糖等癥狀；對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理有利于避免患者出現(xiàn)不良癥狀。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理能夠降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]周麗，李燕娃，施素華.糖尿病腎病病人血液透析的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（9）：2386-2387.

[2]孫冬尼.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：27-28