謝燕

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理方法。方法 選取我院100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，所以患者按照呼吸科常規(guī)治療，抗感染，解痙平喘，止咳對癥支持治療，并且采用無創(chuàng)呼吸機通氣輔助治療，針對患者治療前后的療效進(jìn)行對比，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，觀察兩呼吸頻率及心率。結(jié)果 無創(chuàng)正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭對提高患者PaO2、改善肺通氣效果好，患者治療的總滿意度為 86.0% 。結(jié)論 無創(chuàng)正壓呼吸機治療對阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果明顯。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；重癥呼吸衰竭；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0425-02

目前，隨著慢性阻塞性肺?。–OPD）合并呼吸衰竭越來越常見[1]，是一種受氣流特征的肺部疾病，氣道不暢以及呼吸道的感染，這已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的后期生存質(zhì)量。在我國，由于老年患者抵抗力低下，容易受外界環(huán)境變化影響，呼吸道感染后極易初夏呼吸衰竭等，心力衰竭等疾病，嚴(yán)重影響了患者的生命安全，慢性阻塞性肺氣腫也逐漸上升為全球死亡原因低四位[2]。目前雙水平無創(chuàng)正壓通氣機（BiPAP）成為在臨床上治療COPD并呼吸衰竭主要方法之一，并且取得了較好的效果。無創(chuàng)正壓通氣機可以提高患者的后期生存質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)患者局部缺氧及呼吸不暢[3]。近年來，筆者所在醫(yī)院，在臨床給慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者使用BiPAP的，并且進(jìn)行對癥支持治療，可以明顯改善患者的通氣功能，并患者病情得到滿意控制，筆者將一些資料整理匯報如下。

1. 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月-2013年1月年收治100例COPD并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的患者，其診斷均符合2007 年01 期中華呼吸和結(jié)核雜志慢性阻塞性肺疾病診治指南及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選患者，其中男性62例，女性38例，年齡40—78歲，平均年齡53.8歲。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均實施呼吸科常規(guī)治療，均給予抗感染、解痙平喘，止咳、強心利尿等對癥支持治療，注意患者電解質(zhì)平衡以及有無酸解中毒癥狀，對兩組患者給予持續(xù)吸氧，防止患者出現(xiàn)突發(fā)疾病等。對照組則采用上述支持常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP通氣機進(jìn)行呼吸輔助治療，每天3次[5]，每次時間持續(xù)3-4小時作左右，根據(jù)患者病情決定。在呼吸機使用的同時，要做到吸氧由低到高呼氣壓力控制在8cmH2O，呼氣壓力控制在4 cmH2O，觀察30min后，患者耐受范圍內(nèi)，逐漸上調(diào)壓力。

1.3 療效評判[6] 嚴(yán)密觀察患者神志變化，必要時行有創(chuàng)氣管插管機械通氣治療。在進(jìn)行呼吸機治療時，觀察患者的呼吸頻率及心率的改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

1.5 結(jié)果

時間 例數(shù) 呼吸頻率 心率 治療滿意度 P治療前 100 29±8 105±9 45.0% <0.05治療后 100 20±5 81±6 86.0% 2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者對于使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療，在心理上多少會存在恐懼感， 臨床上，護(hù)理人員則需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，首先對患者及患者家屬講解無創(chuàng)呼吸機的使用方法，以及無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療后對患者的病情恢復(fù)的幫助情況，其次，患者在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療期間，出現(xiàn)特殊情況的處理方法，患者要如何配合護(hù)理人員進(jìn)行呼吸機的使用，盡可能的緩解患者的恐懼心理。同時，在患者進(jìn)行呼吸機治療期間，患者不可以講話，如果有特別需求，可以通過手勢來與患者溝通，建立患者與護(hù)理人員之間的信任關(guān)系。

2.2 體位 患者可以根據(jù)自己的需求來選擇體位，這樣可以提高治療的效果， 與患者溝通體位姿勢選擇時，盡可能的使患者保持頭頸肩位置在同一線上，這樣患者的口鼻才可以保持通氣，避免了呼吸不暢出現(xiàn)。

2.3 面罩 患者可以自己選擇面罩的大小，根據(jù)面罩舒適的程度來選擇面罩，第一次進(jìn)行呼吸機治療的患者，不了解面罩的使用方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行面罩使用示范，并且告知佩帶的注意事項， 在進(jìn)行呼吸機治療過程中，要密切觀察患者的生命體征，如果出現(xiàn)重癥病人，必要時觀察患者的血氣分析變化。

2.5 撤機后護(hù)理 患者呼吸機治療結(jié)束后，進(jìn)行撤機，此時對患者進(jìn)行漱口，使患者自行咳嗽，鍛煉肺功能。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[6]，患病人數(shù)多，病死率高。其常見的病因是阻塞性通氣障礙，正是由于通氣障礙，COPD會引起呼吸衰竭，最后導(dǎo)致心肺衰竭。臨床上比較好的治療方法便是改善患者的通氣障礙，經(jīng)過多年臨床研究[7]，表明使用BiPAP通氣機可明顯改善患者后期的生活治療以及病情的控制，在通氣治療的同時，密切觀察患者的生命體征，幫助患者翻身，及時調(diào)整患者坐臥位姿勢，使患者保持舒適的姿勢來進(jìn)行治療。對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者應(yīng)用平無創(chuàng)呼吸機通氣治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]楊海歐.應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，14：249-250.

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