潘志燕 賈玉敏 唐青

【摘要】乳腺癌術(shù)后綜合護(hù)理可以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，極大地降低各種術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和心理承受能力起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；手術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理 PICC

【中圖分類(lèi)號(hào)】R761.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0400-02

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)治療為目前首選治療方法。手術(shù)切除乳腺組織給女性患者在身體和心理上都造成了很大的創(chuàng)傷；術(shù)后長(zhǎng)期的放療、化療反應(yīng)，也使患者的生活質(zhì)量降低，承受著很多痛苦。乳腺癌患者術(shù)后不同階段的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，對(duì)患者的整個(gè)治療過(guò)程中起到重要作用。

1 臨床資料

乳腺癌女性患者36例，2010年8月至2013年8月在我院住院并行手術(shù)治療。年齡26歲-65歲，平均年齡41.2歲。術(shù)式：乳腺癌根治術(shù)13例、改良根治術(shù)15例、擴(kuò)大根治術(shù)6例、其他術(shù)式2例。術(shù)后并發(fā)癥：皮下積液3例，切口裂開(kāi)4例，切口邊緣壞死2例，患側(cè)上肢淋巴水腫4例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 患肢功能訓(xùn)練的護(hù)理

2.1.1 術(shù)后第1周 術(shù)后第1周，每天用超激光治療儀（JDR-3型紅外線偏振光治療儀）照射同側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，以預(yù)防和減輕上肢淋巴水腫[2]。雙手于胸前握球，壓縮球引動(dòng)[1]。術(shù)后第2周，以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行訓(xùn)練，20 分/次，4-5次/天?；紓?cè)手指于額前摸對(duì)側(cè)耳朵；雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機(jī)能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后的心理護(hù)理 乳腺是女性的第二性征，乳房缺如給女性自我形象和心理等方面帶來(lái)巨大的負(fù)面影響，以及術(shù)后患者機(jī)體受損，生活質(zhì)量下降，會(huì)產(chǎn)生自卑、消極心理。術(shù)后應(yīng)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待，幫助其理解失去的一側(cè)乳房較之失去生命代價(jià)很小，可以通過(guò)戴假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來(lái)解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。

2.3 化療期間的護(hù)理

2.3.1保護(hù)靜脈的護(hù)理：要求護(hù)士具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃地利用血管，保護(hù)好血管也是化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵?；熐皯?yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺；避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程中反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)[3]；由于乳腺癌手術(shù)的特殊性，術(shù)后患肢不易行靜脈輸液和化療藥物的刺激，給靜脈輸液增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)外周中心靜脈置管具有創(chuàng)傷性小、操作便捷、保留時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，給乳腺癌術(shù)后化療患者明顯降低了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了化療藥物帶來(lái)的毒副反應(yīng)，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。我院自2012年以來(lái)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)行PICC置管術(shù)，置管前做好穿刺部位的評(píng)估及相關(guān)知識(shí)宣教，由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行操作。

2.3.2靜脈炎及導(dǎo)管堵塞的預(yù)防

2.3.2.1穿刺前選擇合適的血管和導(dǎo)管，穿刺過(guò)程中提高護(hù)士的穿刺技巧和成功率，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。穿刺后加強(qiáng)病人的健康教育是預(yù)防靜脈炎的關(guān)鍵，PICC置管后常規(guī)用理療墊熱敷上臂，4次/日，20～30分鐘/次，同時(shí)囑病人抬高置管側(cè)肢體，可減少肢體腫脹、疼痛、靜脈炎的發(fā)生。留置PICC，如發(fā)生靜脈炎時(shí)，常規(guī)用50%硫酸鎂熱濕敷.

2.3.2.2導(dǎo)管堵塞的預(yù)防 定期沖管，正壓封管和更換肝素帽是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在。目前臨床上較多采用脈沖式SAS封管法，即輸液前用10～20毫升0.9 %生理鹽水（S）脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，再接治療用藥（A），輸液結(jié)束后用100u/毫升的肝素鹽水（S）正壓封管。治療間歇期，每周沖管封管一次。堵管的處理：導(dǎo)管堵塞一般是血液凝固所形成的，可先用10毫升注射器回抽，盡可能將血凝塊抽出，嚴(yán)禁將血塊推進(jìn)血管。

2.3.3 導(dǎo)管感染的預(yù)防

2.3.3.1置管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料，以后酌情每周更換1～2次，肝素帽更換1次/周。如敷貼潮濕、松動(dòng)、變污，肝素帽受污染時(shí)，則隨時(shí)更換。

2.3.3.2應(yīng)用輸液終端濾過(guò)器，啟開(kāi)的藥液在2小時(shí)內(nèi)輸入；輸注藥物、取血標(biāo)本等避免接頭污染；連續(xù)輸液者，每天更換輸液器一次，三通接頭及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管每天更換一次。

2.3.4 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 化療期間囑患者大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)；調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化。

2.3.5 脫發(fā)護(hù)理 化療期間避免應(yīng)用電吹風(fēng)、卷發(fā)器；對(duì)頭發(fā)不應(yīng)過(guò)分梳理，避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品；必要時(shí)佩戴發(fā)帽以減少頭發(fā)脫落，消除不良心理影響。

3 總結(jié)

乳腺癌患者是一個(gè)特殊的群體，手術(shù)切除乳腺給廣大的女性患者在身體和心理上都造成了很大的創(chuàng)傷；術(shù)后長(zhǎng)期的化療反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量降低，承受著很多痛苦。因此，護(hù)理工作除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，讓功能障礙減小到最低限度，同時(shí)護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、提高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護(hù)理的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]譚愛(ài)梅，吳月鳳，王 梅，等.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：824-826.

[2] 張治林，劉明舟，曹淑萍，等.超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：336-337.

[3] 房 珂，張美麗，胡寧麗.惡性腫瘤臨床化療的多部位護(hù)理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（2）：286-287.