蔡碧玉 蔡婉妮

【摘要】目的 對ICU病房患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）后的護理，提高腸內(nèi)營養(yǎng)護理水平，減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利實施。方法 ：對ICU病房中30例腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護理進行回顧性分析。體會 合理規(guī)范的護理，可以明顯減少危重病患者的腹瀉、誤吸、返流等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】危重病患者 腸內(nèi)營養(yǎng) 護理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0367-02

隨著營養(yǎng)支持的發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU危重患者中的應用越來越受到重視，腸內(nèi)營養(yǎng)大大改善了患者機體免疫功能，明顯提高患者的康復質(zhì)量，在營養(yǎng)支持治療的過程中，護士擔負著重要的角色，經(jīng)過規(guī)范、合理的護理，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯降低。通過對我院2013年3月～2014年10月共30例危重患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)取得了較滿意的結果，現(xiàn)將腸內(nèi)營養(yǎng)的護理總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇我院觀察病例2013年3月～2014年10月危重患者中經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的共30例，其中男20例，女10例，年齡35-81歲，平均65歲，所有患者都愿意全程配合研究，取得了較滿意的結果。

2護理

2.1前期評估與健康指導。根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況進行置管評估，選擇柔軟的、型號合適的、對胃酸不敏感、不刺激的腸內(nèi)營養(yǎng)管。置管前要向患者詳細講解置管的重要性，同時還要告知置管有可能引起的嘔吐、嗆咳等不適，及置管過程中的注意要點，讓患者在心理上接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，使其積極主動配合治療和護理，提高插管的安全性和有效性。

2.2無菌操作在配制營養(yǎng)液的過程中，應嚴格遵守無菌原則，要嚴格執(zhí)行無菌技術操作及“三查七對”制度。配液室要嚴格消毒，配好的營養(yǎng)液要當日一次用完。置管時應嚴格執(zhí)行無菌操作，對操作者的手及病人皮膚要進行嚴格消毒。選用含終端濾過器的密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器， 可有效防止任何途徑污染的輸液微粒[2]。長期輸液者每24小時更換輸液管道。

2.3管道護理導管妥善固定，中心靜脈導管用于固定的兩翼縫在病人發(fā)皮膚上，導管分叉處用膠布固定，注意觀察縫線處有無松動、脫落，檢查有無回血，導管是否通暢。每日應更換輸液管道1次，更換管道時，靜脈導管與輸液管連接處用碘伏涂擦；更換輸液管時，輸液器管夾一定要夾緊，防止空氣進入，接頭處要旋緊，防止松脫、漏夜。輸液瓶內(nèi)液體不可滴空，以防止造成空氣栓塞。

2.4穿刺部位護理在靜脈導管入口處及周圍皮膚應每日用碘伏溶液消毒導管入口處，消毒皮膚以穿刺點為中心直徑大于8cm的圓形范圍，并更換敷料，保持局部清潔干燥。敷料一般選用透明敷貼，可隨時觀察穿刺部位的情況，每2天更換一次，如有出汗較多、敷料卷邊、穿刺處有滲出，應及時更換敷料。

2.5輸液時的護理

2.5.1 注意輸液速度 輸液速度應控制在適當范圍，保證每日所需液體在18～20小時內(nèi)輸完。

2.5.2觀察病人反應 加強巡視病人，觀察病人有無惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)熱、口渴、多尿、昏迷等不良反應，查明原因，及時對癥處理。

2.2.3輸液過程中的常見故障。

2.5.4滴速減慢多見于導管扭曲、體位改變、導管內(nèi)有血凝塊形成等引起，根據(jù)具體情況排除誘因。

2.5.5導管滑脫導管隨呼吸運動進出，可發(fā)生移位或脫出，應在置管時作好固定。

3并發(fā)癥護理

3.1與中心靜脈穿刺置管有關的并發(fā)癥常見的有氣胸、血胸、空氣栓塞、臂叢神經(jīng)損傷、頸動脈或鎖骨下動脈損傷、導管扭曲或折斷等，主要在操作中以預防為主，護士應熟悉穿刺部位的組織解剖結構，掌握正確的穿刺技術及要領，護理中應加強巡視，多檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

3.2 感染感染是腸外營養(yǎng)最為嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重時可導致敗血癥。配制營養(yǎng)液和穿刺置管均應嚴格無菌操作，營養(yǎng)袋及輸液器每天更換1次。常用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚，并及時更換敷料。積極治療體內(nèi)原有的感染灶。

3.3 靜脈炎的護理因?qū)Ч芨腥?、長期輸液、靜脈營養(yǎng)液中高濃度、刺激性較強的藥物較多，導致發(fā)生靜脈炎的幾率大大增加。根據(jù)美國INS靜脈炎分級標準，I級靜脈炎輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。停止在此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），2次/d，20 min/次2。

4小結

在ICU危重癥患者救治過程中，要根據(jù)患者疾病的實際情況，選擇合理的營養(yǎng)支持方式和嚴格規(guī)范的護理，使患者得到合理的營養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以促進患者早日康復。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學臨床指南系列一住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應證（草案）[J].中華醫(yī)學雜志，2006，86（5）：295-298.

[2] 王海明，李松林.不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)用于外科危重患者58例臨床分析[J].浙江醫(yī)學，2008，30（16）：6-68.

[2] 朱儒紅.食管癌及賁門癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護理[J].護理研究，2006，20（3B）：671-672.