侯效榮　鄭凱

【摘要】：目的：共同探討輸卵管積水的超聲表現(xiàn)，提高輸卵管積水的超聲診斷符合率。方法：用陰式超聲探頭，取膀胱截石位，排空膀胱，多切面觀察子宮及附件區(qū)囊性包塊、囊實(shí)混合回聲包塊38例。結(jié)果：其中輸卵管積水35例，最大一例大小約102/26慢慢，呈藕節(jié)狀伴附壁實(shí)性團(tuán)塊。誤診3例，其中一例為卵巢冠囊腫及輸卵管系膜囊腫，一例為卵巢巨大復(fù)雜囊腺瘤，均經(jīng)輸卵管造影及腹腔鏡手術(shù)后病理證實(shí)。

【關(guān)鍵詞】輸卵管積水、超聲表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R711.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0264-01

輸卵管位于骨盆腔，子宮闊韌帶上緣內(nèi)，由子宮外側(cè)緣向外，達(dá)卵巢子宮端，再沿卵巢系膜緣上限致卵巢輸卵管端，成弓形蓋于其上然后轉(zhuǎn)向下內(nèi)方終止于卵巢游離緣及其內(nèi)側(cè)面上部，分為輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部。由于輸卵管的生理解剖及位置因素，常因其自身炎癥或下腹部及盆腔其它臟器炎癥的波及，易導(dǎo)致輸卵管急慢性炎癥至輸卵管積水。是目前導(dǎo)致不孕癥的及下腹部、腰骶部墜痛的重要原因。

1 資料與方法：選擇2013-2014年門診及住院病人38例，年齡在18-55歲不等的患者進(jìn)行追蹤觀察?？偨Y(jié)出輸卵管積水的超聲表現(xiàn)：慢性輸卵管積水表現(xiàn)為子宮旁一側(cè)或雙側(cè)探及長(zhǎng)條狀、臘腸狀、藕節(jié)狀、紡錘狀或彎曲的管道狀囊性腫塊，部分可見“束腰”征，囊壁薄較光滑，內(nèi)透聲尚好或見少許有形回聲。常與周圍組織粘連，多為雙側(cè)性?；颊呖沙霈F(xiàn)下腹部及腰骶部墜脹、疼痛不適，一般無發(fā)燒。輸卵管卵巢膿腫：表現(xiàn)為子宮旁混合回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可呈低回聲或云霧狀回聲。患者常伴高熱及腹痛。慢性輸卵管卵巢囊腫：輸卵管傘端與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，液體滲出形成囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫被吸收后囊腔內(nèi)液體滲出而形成，超聲表現(xiàn)為子宮旁囊性包塊常呈多房性，常有囊中囊表現(xiàn)，囊腫形態(tài)不規(guī)則，囊內(nèi)有粗細(xì)不等的分隔，與周圍組織有粘連時(shí)，液性暗區(qū)內(nèi)可見實(shí)性光團(tuán)。

2鑒別診斷：陳舊性宮外孕：常有月經(jīng)短期延長(zhǎng)，突然下腹部疼痛伴有惡心、頭暈甚至?xí)炟实葍?nèi)出血癥狀?？勺孕袦p輕甚至恢復(fù)正常生活，以后又有反復(fù)多次突發(fā)性疼痛。發(fā)作后時(shí)有隱痛及下墜感，及陰道持續(xù)性少量流血。血HCG部分可為陽(yáng)性。后穹窿穿刺可見陳舊性血液。超聲表現(xiàn)為子宮一側(cè)或盆腔內(nèi)較大包塊，回聲紊亂、增強(qiáng)，有時(shí)中間出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)，腫塊邊界不清晰，常與周圍組織粘連。囊性乳頭狀卵巢腫瘤：于子宮一側(cè)或雙側(cè)見圓形或橢圓形的無回聲結(jié)構(gòu)，形態(tài)基本規(guī)則，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，表面或內(nèi)壁出現(xiàn)中等或較強(qiáng)乳頭狀回聲，多少和大小不定。子宮內(nèi)膜異位癥：兩者鑒別困難，因共有痛經(jīng)、月經(jīng)多，性交痛、排便痛及盆腔包塊粘連等體征，易混淆。仔細(xì)詢問病史，子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)為漸近性，愈來愈距劇烈并持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。表現(xiàn)為子宮后方雙側(cè)性腫塊，與周圍組織分界不清，囊壁欠光滑，內(nèi)透聲差，可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲，可為多房性，患者常有子宮內(nèi)膜異位癥病史。常配合子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢查確診。

討論：陰道超聲檢查簡(jiǎn)單、方便、快捷，無創(chuàng)傷及痛苦。隨著超聲領(lǐng)域的應(yīng)用范圍逐漸廣泛，陰道超聲已成為婦科疾病的重要檢查手段，某些方面已是婦科疾病的首選。因盆腔位置深在，經(jīng)腹探查，往往因探頭頻率低及受患者腹壁脂肪及膀胱充盈不理想等多方面的影響，腹部探頭的應(yīng)用受到一定的局限性，較難清晰顯示子宮及附件的病變。陰道超聲，頻率較高，能近距離觀察盆腔內(nèi)異?；芈?，且不受腸氣及其它因素的影響。對(duì)子宮及附件區(qū)的病變顯示清晰。當(dāng)超聲顯示附件區(qū)一側(cè)或雙側(cè)囊性不規(guī)則液性暗區(qū)，部分暗區(qū)內(nèi)可見實(shí)性光團(tuán)。患者常有腰酸，下腹墜痛等盆腔炎病史及不孕病史，輸卵管積水的診斷基本成立。結(jié)合輸卵管造影及腹腔鏡檢查可明確診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]【超聲醫(yī)學(xué)第五版】周永昌、郭萬學(xué)主編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版

[2]【實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)】曹海根、王金瑞主編，人民衛(wèi)生出版社出版