韓文雅等

【摘要】 目的：研究觀察腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部深部組織外露創(chuàng)面的臨床效果并作出評(píng)價(jià)。方法：依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，以2012年2月到2014年12月期間在我院接受腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療足踝部深部組織外露創(chuàng)面的患者20例作為臨床研究對(duì)象。在治療后的3～24月期間，對(duì)患者治療后的臨床治療效果進(jìn)行回訪調(diào)查并作出評(píng)價(jià)。結(jié)果：患者經(jīng)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部深部組織外露創(chuàng)面治療后，20例患者均治愈。其中19例患者為一期愈合，1例患者二次植皮后痊愈。所有患者的痊愈平均時(shí)間為（4.1±2.5）月?；卦L數(shù)據(jù)顯示，所有患者的恢復(fù)情況均較好，愈后創(chuàng)面處皮膚顏色正常，不影響患者足踝部的正常生理功能，患者主觀感覺較美觀，無不良反應(yīng)及不適的感覺；獲得了患者的一致好評(píng)。結(jié)論：腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部深部組織外露創(chuàng)面的臨床效果較好，恢復(fù)較短，臨床推廣使用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣；足踝部；深部組織外露創(chuàng)面；

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0263-01

足踝部深部組織外露創(chuàng)面常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)骨折、根骨骨折或脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)之后，因?yàn)樽沲撞可畈拷M織的創(chuàng)面外露，所以皮膚組織容易出現(xiàn)感染、壞死等情況，所以要盡早的采用皮瓣移植來對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[1]。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部深部組織外露創(chuàng)面是臨床上較常用的皮瓣修復(fù)治療方法，皮瓣取自小腿后部，因該部位血供來源豐富，為培養(yǎng)皮瓣提供了可能[2]。本研究通過觀察、探討腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部深部組織外露創(chuàng)面的臨床效果并作出評(píng)價(jià)，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2012年2月到2014年12月期間，我院收治的采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部深部組織外露創(chuàng)面的患者20例作為臨床研究對(duì)象?；举Y料：性別：男12例，女8例；年齡范圍在22.0～53.0歲之間，平均年齡為（33.5±4.3）歲；疾病情況：受傷原因：摔傷患者8例，車禍患者12例；其中踝部骨折患者、根骨骨折患者、脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者以及跟腱斷裂患者例數(shù)分別為：6例，7例，5例，2例。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)[4] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上足踝部深部組織外露創(chuàng)面皮瓣修復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)；②患者的年齡在18-55歲之間；③足踝部深部組織創(chuàng)傷面積在15cm（長）×10cm（寬）之間，且均為外露創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均大于18歲且小于55歲，因?yàn)槟挲g較大的患者皮瓣培養(yǎng)效果較差，預(yù)后效果不佳；②未完成治療計(jì)劃者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法 ①術(shù)前檢查：采用彩色多普勒超聲探查；②設(shè)計(jì)所需的足踝部外露創(chuàng)面的皮瓣面積以多于創(chuàng)面12%-15%為宜；③以外踝和跟腱的中點(diǎn)與腘窩中點(diǎn)的連線為軸線；旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為外踝上4至7厘米的位置；④患者術(shù)中采用健側(cè)臥位，麻醉方法為全身麻醉；⑤逆行切取皮瓣并注意保護(hù)腓腸神經(jīng)；⑥覆蓋創(chuàng)面時(shí)，皮瓣的蒂部要采用逆行翻轉(zhuǎn)的方式來避免皮蒂部的壓迫；⑦根據(jù)患者的具體情況對(duì)其供皮區(qū)進(jìn)行游離植皮或者一期縫合；⑧患者術(shù)后要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)植物，如雞蛋、高鈣牛奶、豆制品、瘦肉等；同時(shí)要補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬果，以輔助患處的愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 在患者治療后的3到24個(gè)月期間，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后臨床效果隨訪。觀察患者足踝部創(chuàng)面的皮瓣顏色和外觀是否如預(yù)期一樣正常，詢問患者是否有異常不適感覺。如果患者供皮區(qū)皮瓣未成活，要及時(shí)再次培養(yǎng)植皮，并統(tǒng)計(jì)所有患者的創(chuàng)面痊愈時(shí)間。

2 結(jié)果 手術(shù)治療后，20例患者均治愈。其中19例患者為一期愈合，1例患者因首次皮瓣培養(yǎng)時(shí)，皮瓣較薄而未成活，但經(jīng)二次植皮后痊愈。所有患者的痊愈平均時(shí)間為（4.1±2.5）月，恢復(fù)較快。在術(shù)后3-24個(gè)月的回訪統(tǒng)計(jì)中，所有患者的恢復(fù)情況均較好，患者主觀感覺較美觀，無不良反應(yīng)及不適的感覺；皮瓣的顏色與正常膚色相近，不影響患者足踝部的正常生理功能，獲得了患者的一致好評(píng)。

3.討論

足踝部深部組織一但外露，創(chuàng)面皮膚組織很容易發(fā)生感染、壞死等不良情況，所以要及時(shí)采用皮瓣移植的方法盡快修復(fù)。此病多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)骨折、根骨骨折或脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后，創(chuàng)面的面積長寬最好不要超過15cm×10cm，以免成活率不高。近年來，皮瓣的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛，如小面積燒傷、燙傷、瘢痕的修復(fù)等，因?yàn)槠ぐ晷迯?fù)創(chuàng)面愈后患處不明顯，與正常皮膚差異較小，不會(huì)影響美觀，故而引起了廣大求美者和醫(yī)學(xué)專家的濃厚興趣。所以在修復(fù)足踝部深部組織外露創(chuàng)面時(shí)，皮瓣移植是上佳選擇[3]。而對(duì)于足踝部深部組織外露創(chuàng)面，有多種皮瓣可選擇，臨床上常用的有足背皮瓣，隱動(dòng)脈皮瓣，小腿內(nèi)側(cè)皮瓣及小腿后部皮瓣等，但以小腿后部皮瓣最常用。小腿后部皮膚的皮神經(jīng)有3支，即腓腸內(nèi)、外、后側(cè)皮神經(jīng)，以外側(cè)最為常用。因該部位的位置隱蔽，血供豐富，皮膚質(zhì)感好，柔軟細(xì)膩，可用面積大且較薄，是非常好的皮瓣供應(yīng)位置，成功率高[5]。本研究的20例患者，19例患者一期治愈，治療效果較好，無壞死情況發(fā)生。1例患者經(jīng)兩次供區(qū)植皮，治愈時(shí)間相對(duì)較長。但所有患者的創(chuàng)面恢復(fù)均較佳，足踝部能進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，不影響患處的生理功能；而且患者平均治愈時(shí)間短，創(chuàng)面修復(fù)后不影響美觀，使患者能夠自信的進(jìn)行正常的工作與生活。

綜上所述，采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部深部組織外露創(chuàng)面的臨床效果較佳，穩(wěn)定性好又美觀，且恢復(fù)時(shí)間短，有極高的臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭輝煌，吳建偉，余雪梅，等.腓動(dòng)脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面[J].中醫(yī)正骨，2011，23（2）：29-31，35.

[2] 梁志軍.兩種腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，339（1）：100-101.

[3] 林鎮(zhèn)榮，陳淑賢，吳盛榮.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（20）：7-9.

[4] 封挺，陳俊澤，王維，等.皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013， 11（8）：1242-1243.

[5] 陳雪松，陳建明，肖茂明，等.腓動(dòng)脈主穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)跟腱區(qū)創(chuàng)面[J].中華整形外科雜志，2012，28（1）：22-25.